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您好久等了。
目前我已经看过他的磁共振片子。他的脑干，双侧的小脑半球，小脑的蚓部，还有左顶叶，有多发的急性和亚急性的脑梗死，同时左侧的小脑半球和小脑的眼部有出血转化，从磁共振的血管呈现，我们可以看到应该是双侧的大脑后动脉都有一个不同程度的狭窄和闭塞。
确实病情很重。我推断到时候可能是基底动脉有一个比较大的血栓，然后血栓崩裂了，造成了脑干和双侧的大脑后动脉供血区域发生一些大面积的脑梗死，同时可能因为是个脑栓塞，所以发生了出血转化。
24号发的病，25号昏迷了，这是非常紧急的一个情况。从您提供的片子来看，他这一次可能是左侧的小脑出血性的梗死和蚓部出血性的梗死引起的一个组织的移位，导致脑疝形成了，所以昏迷了。
如果是一般的小脑梗死没有伴有出血，这个病情不会进展的这么快。因为它合并了一个凝血功能的障碍，所以导致了这种梗死出现了出血，所以要水肿的高峰期来的更早而且来得更猛。这种情况是非常危险的，随时有心跳呼吸骤停的情况。您的目的是转院或者是专家来手术，我觉得这种可能性并不高。因为目前他是一个昏迷的情况，应该生命体征极不平稳，这是转运过程中是非常有风险的，尤其是距离远一点的医院。而且同时合并了一个凝血功能的障碍，虽然凝血功能，我们可以通过输注血小板改善凝血功能，但是并不是所有的凝血障碍都适用于这种情况，而这种凝血功能障碍的情况，一旦手术，把他的头颅打开进行一个减压，很有可能他的血是止不住的。
所以这种情况就是两难了，不做手术的话，他很可能会因为脑上而导致死亡，如果手术的话，他很有可能会因为下不了手术台。
所以很遗憾额额额告诉您，他的预后很不好，随时都有生命危险。
我先问几个问题，然后更加了解一下他的病情。
1. 他当时候24号发病的时候是咳血，站立不稳，还有其他的症状吗？
2. 就诊的时候，采取了一个什么样的治疗方案？有没有溶栓治疗？
3. 它为什么会有一个凝血功能的障碍，它有什么基础的毛病吗？比如说肝病白血病？遗传病？
4. 你们医院的神经外科会诊过了吗？他们是什么样的意见呢？
5. 他有心脏病的病史吗？比如说房颤？

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您好。抱歉，科里有点事耽误了。
您首次提供的病史是有错误的，应该发病是22号，而不是前天24号。
他的消化道出血很可能是一种应激性上消化道出血，这种上消化道应激性出血在后循环的大面积脑梗死很常见。
他目前的主要问题在于昏迷了，而昏迷的原因我也已经在上一次回复解释过了。其实我也是同意你们脑外科医生的意见，目前的情况手术，觉得风险相当大，同时如果前面服用了阿司匹林和氯吡格雷，那手术的风险就更大了。同时手术只是临时的降低脑内的压力，并不改变这次脑梗死所带来的预后。当然，因为没有见到病人，这种情况具体还是需要根据脑外科的医生建议和你们家属的意见。
他这个情况其实并不具备转院的条件，转院过程中是有相当大的风险的。
如果药物保守治疗的话，建议甘露醇，甘油果糖，白蛋白加速尿联合应用降低颅内压。其他的治疗方案就是对症了。
希望我的建议对您有用，真心希望他早日恢复。如果还有疑问，请随时提问。

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您好，久等了。
我也知道目前患者54岁，年纪比较轻，但是因为现实的情况，疾病比较危重。我和您分析一下为什么你们当地的医生说目前救治的目意义不大。因为目前不管您选择是哪一种的治疗方案，不管是采取药物的保守治疗还是开颅手术，对这个疾病本身所引起的损害是没有变化的。您可以看到他双侧的小脑半球，还有脑干的大半部分，还有小脑蚓部，都发生了比较大面积的脑梗死，脑干就是我给您圈出来的这两个地方，是连接我们大脑和身体的一个主要的干道，就是说我们所有神经纤维都经过脑梗连接脑子，如果脑干发生的梗死，也就代表我们身体和大脑之间的通路会中断，就像连接电脑主机和显示屏之间的数据线发现了断裂，那么就算大脑是正常的，但是显示屏一样是没有信号的。根据他目前的情况来讲，如果手术之后成功了，能保住他的命了，那么后面是一个什么样的情况呢？虽然目前没有他最新的磁共振的片子，到时候我按照目前的您发给我的磁共振的片子，他很有可能是个植物人的状态。那么这个植物人的状态，你们家里能接受吗？
哎呀又不舒服，他幸运的熬过去了，然后他也非常的幸运，没有成为植物人的状态，那么他应该也是一个重度的瘫痪。这对一个家庭来讲，这两种情况都是一个毁灭性的打击。
并不是说我的心肠比较硬，只和您说最坏的情况，而没有给你们家希望，因为您家人这个情况我见的比较多。我们是专门治疗脑血管疾病的，这种情况非常的常见。按照他目前的情况，一般的孕妇都会比较差，根据目前的判断，如果他很幸运的过来了，他很有可能就是个植物人的状态，或者是一个重度的瘫痪。当然不能完全的排除他有那么一丝的希望，他能听得懂您的讲话，活动一侧的肢体这种情况。这种情况是比较少见的。
所以您说我目前能给你们最好的建议是什么？这个我没有办法给你们我认为最好的建议。因为情况比较复杂，就跟你们脑外科的医生讲了，目前来开刀可能跟不开刀，风险可能是相当的。因为如果开刀对他来讲会更好，那么我们相信作为医生来讲，我应该会推荐您去开刀的。
现在您有两条路可以走，一个就选择开刀，一个就选择药物保守治疗，他并没有其他的路可以走。
这个时候你们家里人的意见就显得非常的重要了。如果您坚持要拼一把开刀，我相信你们脑外科的医生也会同意做这个手术，但是你们必须要做好最坏打算的心理准备。如果你们选择药物保守治疗，一样的，你们也需要做好最坏的心理准备。
以我的意见来讲，因为确实没有看到病人，没有办法很好的评估，他目前更适合哪一种办法？但是根据他目前的病情来讲，我觉得两种方法可能结果是一样的。如果发生了奇迹，那又是另外一回事。
希望我的建议对你们家里有用，你们自己考虑一下下面应该怎么做。随时欢迎再次咨询。祝好。