王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 2
2018年03月11日
您好！我爸爸查出来慢性淋巴细胞白血病一年多了，白细胞上升的比较快，半年前是1.9万，最近查出来3万。一年前曾发热两次，间隔半年左右，目前无发热，除了白细胞总数升高比较快其它没有不适。请问我们目前是否需要治疗？今后发展到什么程度有哪些指标才需要治疗？最近有什么有效的药物能控制疾病进展或者缓解及时根治？包括国内外。预期生存期如何？平时增强免疫力的药物包括中药如人参之类的能否服用？谢谢！打扰了。
这是最近的化验结果和去年做的基因检测。平时身体素质还可以，但是毕竟年纪大了，日常需要注意什么？
为保护用户隐私不显示图片
2018年03月12日
您好！感谢您的信任与提问。
从您上传的资料来看，图2的出院记录诊断慢性淋巴细胞白血病（慢淋，CLL）Binet A期，这分期比较早。图1是外周血流式免疫分型检查结果（不是您说的基因检测），符合慢淋的表现。
如果要更准确判断预后，需要做骨穿查染色体、基因检测等。
慢淋患者监测血常规，不要只看白细胞数，应该看淋巴细胞绝对值（ALC），还要看血红蛋白、血小板数。
回答您的问题：
1、您提供的资料并不完备，不好判断是否需要现在治疗。只以您提到的白细胞数来说，可能仍不需治疗。
2、按目前国内共识，至少有以下情况之一才考虑开始治疗：
①渐进贫血或血小板减少；
②巨脾或症状性脾肿大；
③巨块型淋巴结肿大或症状性淋巴结肿大；
④淋巴细胞快速增长（2个月内ALC增高50%以上，初始ALC＞30、倍增时间＜6个月）；
⑤ALC＞200，或白细胞瘀滞；
⑥AIHA或ITP疗效不佳；
⑦有B症状——消瘦、严重疲乏、发热、盗汗（其中发热是指排除感染、体温＞38℃、2周以上）；
⑧临床试验。
3、新的药物很多。比如伊布替尼（ibrutinib）、Venetoclax、Pembrolizumab等等。
但治病不是看单个药，而是先看是否需要治；如果需要治，最好要有全面的评估，看哪种方案更适合他。
4、还是前面的话，您提供的资料并不完备，不好准确判断预后。
笼统来说，Binet A期患者，一半的患者可以存活10年以上。
5、不赞成。不要滥用中药，不但无益反而可能有害，别“好心办坏事”。
6、注意定期（每2-6个月）随访。内容包括前面提到的那些临床症状体征、肝脾淋巴结肿大情况、血常规等。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您父亲诊疗顺利！
从您上传的资料来看，图2的出院记录诊断慢性淋巴细胞白血病（慢淋，CLL）Binet A期，这分期比较早。图1是外周血流式免疫分型检查结果（不是您说的基因检测），符合慢淋的表现。
如果要更准确判断预后，需要做骨穿查染色体、基因检测等。
慢淋患者监测血常规，不要只看白细胞数，应该看淋巴细胞绝对值（ALC），还要看血红蛋白、血小板数。
回答您的问题：
1、您提供的资料并不完备，不好判断是否需要现在治疗。只以您提到的白细胞数来说，可能仍不需治疗。
2、按目前国内共识，至少有以下情况之一才考虑开始治疗：
①渐进贫血或血小板减少；
②巨脾或症状性脾肿大；
③巨块型淋巴结肿大或症状性淋巴结肿大；
④淋巴细胞快速增长（2个月内ALC增高50%以上，初始ALC＞30、倍增时间＜6个月）；
⑤ALC＞200，或白细胞瘀滞；
⑥AIHA或ITP疗效不佳；
⑦有B症状——消瘦、严重疲乏、发热、盗汗（其中发热是指排除感染、体温＞38℃、2周以上）；
⑧临床试验。
3、新的药物很多。比如伊布替尼（ibrutinib）、Venetoclax、Pembrolizumab等等。
但治病不是看单个药，而是先看是否需要治；如果需要治，最好要有全面的评估，看哪种方案更适合他。
4、还是前面的话，您提供的资料并不完备，不好准确判断预后。
笼统来说，Binet A期患者，一半的患者可以存活10年以上。
5、不赞成。不要滥用中药，不但无益反而可能有害，别“好心办坏事”。
6、注意定期（每2-6个月）随访。内容包括前面提到的那些临床症状体征、肝脾淋巴结肿大情况、血常规等。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您父亲诊疗顺利！
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
