2019年08月26日
第1次提问
患者是我的老父亲,现年62岁,右耳间断性耳背耳聋约四年,半个月前听力下降严重并出现头晕的情况,来郑州中医院做检查耳内有中耳炎,神经性耳聋,核磁共振检查脑内血管有问题,想问问医生核磁共振显示的脑内病情是否严重?耳聋,头晕是否与脑内血管问题有关联?后续应该如何治疗?

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2019年08月26日
陈道文医生

您好,根据您提供的病史资料看,您父亲目前主要是两个问题

一是反复发作一侧耳聋耳背,最近加重伴头晕,考虑一侧内听动脉血管问题,最常见的原因是动脉硬化或狭窄,因为内听动脉是小血管,目前有关血管检查发现不了血管问题,从临床症状可以大致推测判断。

二是头颅核磁共振血管成像发现右侧大脑中动脉狭窄,从核磁共振片子上看,局部狭窄已经明显。这种局部狭窄会引起短暂性脑缺血发作或脑梗死。短暂性脑缺血发作主要表现为左侧肢体一过性无力,口角歪斜等症状(症状持续不超过24小时),不知您父亲既往是否有这种发作?如果出现脑梗死,症状持续时间长,不能缓解,因右侧血管狭窄,症状主要是左侧肢体偏瘫。

大脑中动脉狭窄理论上会增加发生脑血管病的概率,风险较大,也不是以后一定会出现脑血管病,但需要积极治疗,预防发生脑血管病。

引起动脉狭窄的主要原因是高血压、糖尿病、高血脂等基础病,有时没有这些基础病也会出现血管狭窄,年龄增大、生活习惯不好如抽烟喝酒、熬夜等也是血管硬化的危险因素。

如果有高血压、糖尿病、高血脂等基础病,积极控制这些基础病非常重要,因为这些病是造成动脉硬化和血管狭窄的主要原因。控制好这些病才能减缓动脉硬化的发展。减缓动脉粥样硬化发展,一般需要服用他汀类降脂药物,如可定(瑞舒伐他汀)或立普妥(阿托伐他汀),选择一种服用,最好选择进口药物效果会更好一点,可定或立普妥每晚一粒。服用过程中注意检测肝功能。此外,需要服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林或波立维,两种药中选择一种,用于预防发生脑梗。

颈动脉或椎动脉狭窄超过50~70%,理论上有放支架的指征,大脑中动脉是颅内血管,比较细,支架治疗风险较大,一般先选择积极药物治疗,如药物治疗效果不好,如有短暂性脑缺血发作,必要时考虑支架治疗,但一定要选择有支架治疗资质的医院。

总之建议患者坚持服药,定期检查,如有不清楚的地方欢迎再次提问,我会尽力回答,祝好!
陈道文医生
耳聋头晕与大脑中动脉狭窄关系不大,但治疗原则一样,如果头晕明显可以对症用一些药物如敏使朗、眩晕宁等药物,其他治疗同大脑中动脉狭窄的处理。
2019年08月26日
第2次提问
医院让做一个64排CT,收费1599,因为做过核磁共振了,请问还有没有必要做这个检查?
第3次提问
前几天该做了颈椎Ct和甲状腺B超,麻烦大夫帮忙综合看一下现在脑内病况是不是很严重?是否需要住院治疗?

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陈道文医生
您提供的是头部血管成像片子,颈部血管需要进一步检查一下,您问问医生新开的CT是做什么项目,如果是复查头部血管就没必要了,如果查颈部血管,还是需要的。
2019年08月26日
陈道文医生
您提供的图像有限,不能肯定是否有问题。颈动脉彩超已做过(大致可以判断颈动脉血管状况),颈椎CT看不清是否有问题,如果要看颈脊髓是否受压,最好是查核磁共振。所以具体情况您还是与管床医生沟通,可以了解的更清楚。

以上供您参考,感谢您的问诊,祝好!

TA的问答

陈医生,您好。我经常性头痛,睡眠质量不好,经常熬夜。头痛剧烈,全脑都疼,偶尔会有血管搏动,头痛伴随重度呕吐,发病期间喝水都呕吐。没有服药,睡睡醒醒,一般需要36-48小时缓解。病史有十几年了,近三年发作频繁,差不多1-2月就发作一次。体检化验所有指标都正常,只有同型半胱氨酸高,值212,我服用维生素B族,外加叶酸800微克/天,服用一年,同型半胱氨酸值没降反升了,其他药物没有服用。昨天做了磁共振颅脑平扫,磁共振颅脑MRA,磁共振颈椎MR,给出的结论是缺血性脑白质病变(改良Fazekas 1级);头颅MRA未见异常,右侧胚胎型大脑后动脉;颈多发锥体终板骨软骨炎,颈椎骨质退行性改变。请问医生,我这个病严重吗?就有脑出血或者脑梗死的风险吗?从来没有手脚麻木或者头晕高血压的症状。焦虑症,吃药中(3舍曲林➕劳拉) 之前做过一个脑电图,吃药后做的,显示痫样放电。当时医生问我有没有过癫痫,或者家里人有没有癫痫的,我说没有,然后医生说可能是药物引起的脑电波异常也有可能。 我不是有焦虑症吗,身体一直都有些轻微颤抖,手抖。 最近就是睡觉的时候,身体总是猛的抽一下,抽好几下都不能睡着。每天都有,比较频繁,有时候是腿部抖一下,有时候是头部,有时候是牙齿打颤。然后我最近有点害怕自己有癫痫,或者会脑瘫,脑梗,中风!我想起之前做过的脑电图,联合最近的一些情况。 你好陈医生,还是问我儿子的问题,麻烦您看下之前的记录。吃左乙西坦已经有半年时间,半年时间没有再复发过。图片的报告是8月25日做的检查,最后一张是脑电图,麻烦医生看下。你好,我的左边眉头处白天的时候一直轻微跳动,并且有拉扯感。肉眼可见的程度。持续有3-4天,除此以外没有别的不适感。性别女,27岁,未生育。最近一周睡眠不算太好,12点睡,7点醒,(以前是9点醒)醒来有疲惫感(常年睡眠状态多梦,整晚做不同的梦) 我附上了一段视频,在30秒的视频里眉头抽动了3次。(视频里的右边) 期待您的回复谢谢陈主任,您好!我家小孩五岁半,最近四五天总说手指抽动和颤动,有时候说胳膊抖动,有时候又说眼睛闭起来的时候左右晃动。我只拍到了手指的视频。烦请您看看?大概是什么原因呢?是否需要去做进一步检查?谢谢!