2018年03月11日
第1次提问
李医生,你好,感谢你在百忙之中阅读我的提问,我家男孩子现在15个月,身高76cm,体重19kg,有8颗牙,目前有5个问题想咨询下: 1、生长发育; 2、血管瘤; 3、饮食营养与习惯; 4、便秘; 5、是否需要断奶,直接转奶粉? 孩子出生的时候51cm,体重6斤,出生的时候脸上靠近右耳处有一个血管瘤,后来给其他医生看过,都说不用管,作为家长,总担心这个以后对身体健康会有什么影响,是否需要做预防措施?孩子在这15个月期间得过一次生理性黄疸,4个月的时候有过一次咳嗽,11个月一次幼儿急疹,后面无其他疾病,剩下湿疹总是反复。精神状态一直很好,白天睡2个半小时,傍晚1小时,晚上9小时,一天总计12个小时的睡眠,大动作发育不错,现在已经会走路了,会搭几块积木,会说几个字。 每个月带孩子去体检大夫说孩子属于中等发育,到第7个月就偏中下,第10个月开始不达标,体重身高头围都差点,达不到中等,后来12个月带他去儿研所做了体检,大夫判断的营养不足导致发育缓慢,开了复合钙二号,赖氨肌醇维b12口服溶液,右旋糖酐铁口服溶液,伊可新维生素AD滴剂,回家后孩子每天都吃这些,铁口服液没吃。

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第2次提问
孩子从添加辅食开始就没好好吃饭过,菜泥,水果,烤饼干蛋糕等等都尝试过,一岁以前以菜泥为主,没放盐和调料,一岁后加了点盐和酱油,每次大概一两克左右,甜点加过少许糖(总量不超过30g)。白天孩子妈不在家早晨一碗鸡蛋羹,中午一碗面条,晚上喝碗的三分之一的粥,孩子一直亲喂母乳,早晨一顿奶,傍晚一顿奶,晚上睡前一顿奶,夜奶一两回,孩子妈妈在家就不吃饭,一直吃妈妈的奶水,尝试过儿童餐椅,坐不住,不到十分钟就开始哭闹,也试过饿一两天,但是没什么用,非常恋奶,饿了就吃母乳,怎么都不肯吃饭,孩子现在已经15个月了,母乳也少了,买过澳洲版的爱他美三段,不肯喝,吃饭的问题一直得不到改善,眼下也不知道是否需要把奶断了直接转奶粉喂养?转哪种品牌奶粉?每天喝白水非常少,一天大概只喝30ml白水,导致便秘,现在每三天拉一次大便,每次大便都要哭,大便太干燥了,颜色是黄色的,最近几次拉便有出一点血,拉便之后给擦了红霉素缓解,综上所述,希望李医生根据以上描述,对于提出的5个问题能给一些建议,谢谢。
2018年03月11日
李锋医生
宝宝家长您好,我是李医生。感谢您的信任和咨询,您的描述我都仔细阅读了,很高兴及非常愿意为您提供一些相关的参考信息及帮助。针对您的问题,回答如下:
1. 宝宝出生的时候脸上靠近右耳处有一个血管瘤,需要做个B超看下这个血管瘤皮下分布情况,还是仅仅皮肤表面,需要做个B超看下,如果很小,对身体健康没有什么影响,大多数血管瘤不用特别处理,后面可能会变淡及变小的,如果觉得有变大,这个可能去皮肤科处理了,属于皮肤科的范围了。
2. 我们再看下宝宝的发育情况,根据世界卫生组织标准先来判断一下,根据您发的生长数据, 15个月宝宝体重9.5 kg(您描述是体重19kg?应该是19斤吧),处于23百分数左右,宝宝身高76厘米,处于11百分数左右。宝宝的身高及体重长得可以的,属于正常的范围,不是属于营养不良,相对于身高来讲,宝宝体重长的偏重一些,偏胖一些了。您养的还是可以的,不用太担心。
3. 湿疹会反反复复的,这个不过大一些会好些,不要每天保湿,另外湿疹皮疹多些需要涂点湿疹的药膏吧。
4. 宝宝精神状态一直很好,白天睡2个半小时,傍晚1小时,晚上9小时,一天总计12个小时的睡眠,这个睡眠时间还是可以的。
5.宝宝现在已经会走路了,会搭几块积木,会说几个字,宝宝的发育还是可以的,还不错。
6.宝宝在6-7个月的时候可能添加辅食的时候没有把辅食的量吃上去导致宝宝体重及身高出现了下降,因为看到您的描述1岁之内菜泥为主,这对于宝宝来讲可能不够的。
7.宝宝可以不用喝白开水的,只要喝粥或者喝母乳就不需要喝水的。
8. 需要考虑慢慢的断夜奶了,需要有决心,宝宝哭闹,都不建议给吃夜奶了,可以挑个周末,做做规矩比较重要。睡眠前1次,夜间奶逐渐延长吃奶的时间,比如由三次慢慢减为2次,2次慢慢减为1次,后面再不要吃夜奶了,夜奶吃了以后,一是睡不好,第二影响宝宝白天的胃口的。
9. 对于宝宝的喂养建议如下:
1)对于你家宝宝,首先先吃早中晚三顿主食,比如每顿主食控制半小时之内,不吃饿到下一顿,最饿的时候先吃肉饭菜,比如吃粥或者面条或者米饭,里面放肉和菜等,可以放点调料如盐和酱油等。每天需要吃一两的肉(提醒一下,不要吃肉汤,喝肉汤没有营养的,营养都在肉里面),猪牛羊肉(这里面有很多锌和铁的,还有蛋白,比鱼虾要好些,吃了以后增强抵抗力,利于宝宝身高及体重的增长)都可以的,最饿的时候先吃,每天1个鸡蛋。平时水果(因为水果糖分较高,影响宝宝的胃口,水果的营养也没有蔬菜好,如果宝宝水果每天都吃,一天一种最多两种穿插在吃奶和辅食的间隙,这个吃了影响喝奶或者吃辅食的量,我不建议吃了,因为吃了减肥的,吃了宝宝不长肉啊),零食(提醒一下,包括一些妈妈自己做的泡芙和溶豆等,因为可能糖分比较高,也影响胃口的。您描述过给宝宝吃甜点加过少许糖总量不超过30g,这是有点多了,不建议吃了,留着肚子吃主食啊)。最饥饿的时候的也不要先吃母乳或者奶粉,先考虑吃饭菜,每每天保证母乳2-3次约300-400毫升就可以了,母乳喝多了也是减肥的,母乳现在相对于主食是次要的。宝宝傍晚这顿母乳要么取消不吃了,要么提前到下午3点吃,留着肚子让宝宝吃好晚上的那顿主食比较重要。
2) 平时两顿饭之间增加宝宝的运动量。平时增加孩子运动,比如走路,爬楼,玩滑滑梯、骑三轮车等等适合宝宝的运动(需要各玩最少半小时),让其运动消耗,才有饥饿感,利于宝宝的胃口及骨骼的发育,促进长高的。
3) 每天继续补充维生素AD 每天1粒。
4) 需要再强调一下啊,每天奶量保证300-400毫升就可以了,而且是放在主食的后面,不能放在前面,需要先吃辅食在吃奶的,奶相对于主食吃次要的。如果母乳量够300-400毫升,不断也可以的,但是不能以母乳为主了,需要三顿饭为主了。如果母乳量少于300毫升,可以考虑断母乳了,因为宝宝现在太依赖母乳了,如果只喝母乳,母乳的能量不足,就是减肥的。可以考虑加奶粉,现在喝奶是为了补钙为主,而不是增加别的营养,别的营养是靠主食来增加。可以换成一般的奶粉试试看,比如雀巢、惠氏、雅培、爱他美、多美滋等等很多牌子都是可以的,但是还是那句话,不是靠奶粉,奶粉的量每天300-400毫升就可以了(如果奶量能够吃到这么多,复合钙二号不吃也关系不大的)。
5)宝宝虽然微量元素是正常的,如果实在还胃口不好,可以吃点锌钙特或者赖氨葡锌颗粒吧,可以增加宝宝的胃口,并能够促进长高的,吃了有好处的,医生配的赖氨肌醇维b12口服溶液可以吃的,增加胃口,但前面几点是关键啊。
10.宝宝是过敏体质,我看宝宝的过敏原还是可以的,只是对腰果有点过敏风险,所以需要尝试吃各种辅食,不要怕过敏,不一定过敏,在生活中发现最准确了,比如尝试吃一些食物,观察宝宝的皮疹及大便的情况看看有没有过敏的表现,这样比做检查还要准确的。需要尝试吃各种食物了。

李锋医生
11.血常规显示血红蛋白(HGB)为106,宝宝有轻度贫血,后面红细胞体积及平均血红蛋白含量低一些,不要紧,可能有点缺铁,现在可以不用补铁,建议需要按前面所讲的每天给宝宝吃一两的肉,猪牛羊肉都可以的(因为这里面含有锌和铁,鱼虾不算在1两肉里面的,可以额外吃),两三天吃点猪肝,这样就不容易缺铁了。过一个月再去复查一下吧。
12.对于宝宝的便秘问题:不知道宝宝平时辅食的制作是什么样子的?蔬菜经常打成泥吗或者制作的精细吗?水果有打成汁或者泥吗?饭菜的质地软不软?有没有让宝宝经常练习咀嚼?香蕉吃的多吗?宝宝的大便是什么样子的?是一粒粒的还是开始是干的后面是软一些的?请宝宝家长告诉一下。
祝好。
2018年03月11日
第3次提问
你好,非常感谢你的解答,我仔细看了下,很详细,你提出的建议对我很有帮助,对于便秘的问题,宝宝开始时候吃的是泥状食物,大多数是南瓜泥,胡萝卜泥之类的,前两者吃的最多,后来长了4颗牙开始就给他弄一些稍微糙一点的,把饭菜剁碎了喂他吃,让他学习嚼,长了八颗牙之后,弄一些米饭,粥,配合一些青菜和肉(切碎了的肉直径不超过0.5cm,菜煮熟了切碎了和肉拌在粥里或者饭里),偶尔也给他做一些虾肠,小丸子吃,吃的不多,水果一直是切成大块状让他拿着吃,果汁喝过几次,兴趣一般。最爱吃葡萄,香蕉,西红柿这几个,他现在经常把饭嚼碎了不往里咽下去,直接往外吐,一岁之前他大便颜色不太好,一直都是黑绿色,但是便便都比较软,块状块状的拉,也有过一粒粒的,后来这两个月我们经常给他吃西红柿,他自己也挺爱吃西红柿,吃了一段时间,大便颜色开始变黄,但还是有干燥现象,拉便都是粗条状的,大约芭蕉的面积差不多,非常干硬。舌苔发白,为了改善他这个便秘的问题,我给他试过火龙果,香蕉,山楂条,红薯,但是效果不明显。甚至喝过七星茶,喝了一个礼拜,就再也没有喝过了。不知道怎么改善好?
2018年03月11日
李锋医生
好的,家长,收到,不用谢的。
1.针对宝宝的便便:首先需要饮食调整、多运动。建议宝宝妈妈把辅食制作稍微厚一些,粗一些,质地硬一些,比如蔬菜要有大一点的块块(蔬菜比如白菜,菠菜,油菜,油麦菜,西蓝花,绿叶菜,不要切的很碎,不要用研磨碗碾碎或者打成泥了,否则会便秘的,用刀子切成大一点块块就可以给宝宝吃的;胡萝卜,南瓜、地瓜蒸熟后,用勺子挖着就可以给宝宝吃了),要有菜叶子,菜梗子,要有大块块,蔬菜的量需要50克左右,需要让他咀嚼,这样便便不容易干及便秘的,这样咀嚼后利于牙齿长出来,还利于说话啊。小孩子不要吃香蕉,这也会引起便秘的。肉相对可以弄的精细一些,其他需要改变一下啊。
2.平时也需要经常鼓励排便,排便成功,及时奖励,及时表扬,养成排便习惯。
平时需要帮助宝宝克服上卫生间的抵触情绪,可能需要一些时间和耐心,你充满爱意的支持和理解在这个过程中显得尤为重要。A.让宝宝知道坐便器的用处
让他看哥哥姐姐或者其他小朋友是怎样使用坐便器的,你们又是怎样使用成人坐便器的,这样有助于让他认识到坐便器是用来大小便的。
B.带宝宝一起去选一款他喜欢的坐便器(比如动物、汽车等形状或者能发声、能变色的坐便器可以增加宝宝如厕的兴趣;),让如厕过程变得更加有趣。比如在坐便器里放一条pH 试纸,宝宝大小便后观察试纸颜色的变化。让宝宝自己掌控一些事情。比如,让宝宝自己拿厕纸,帮忙倒排泄物,甚至让宝宝自己冲洗坐便器等。给宝宝一些实物奖励。比如,宝宝每次顺利使用坐便器后,可以获得一个小贴纸或小零食。
C.可以找出宝宝一般大便的规律,可以提前让宝宝坐一会儿坐便器,比如在他晨起后、洗澡前、入睡前以及或者表达如厕需求时,让他在坐便器上尝试“嗯嗯”“嘘嘘”一下。无论宝宝是真的在坐便器上排尿或者排便了,还是只是坐上去几秒钟又站起来,都要鼓励他、表扬他。总之,耐心一些吧,后面会改善的,祝好。

3. 饮食调整不好可考虑吃些药物治疗如乳果糖,以解除粪便嵌塞,尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。但大多数宝宝通过饮食调整就能够改变便秘的。所以需要再尝试饮食调整的。

很开心能够帮助到您和宝宝,有问题后面我们有机会再交流吧,最后祝宝宝健康快乐的成长。

TA的问答

症状及患病时长:新生儿第39天 喂养时经常睡着想咨询是否是无痛麻痹后遗症 就医及用药情况:除基础维生素 dha外,胀气时服用益生菌 需要解答的问题: 母亲生育时打过无痛,顺产,孩子出生时是被人工挤压助产,出来时心率不稳不哭,还抢救了一下。 母亲母乳情况不太好,后续母乳喂养+奶粉混合,然后下奶情况时好时坏,孩子母乳的时候也好好喝,但是白天十分多钟就喝睡着了 晚上三五分钟就喝睡着了。 49cm长到了53cm 体重6斤到了八斤四两。 想请问主任这个情况会不会是打无痛带来的麻痹后遗症,如果不是,有什么喂养建议可以详细描述一下,谢谢症状及患病时长:缺铁一直补不上 就医及用药情况: 需要解答的问题:生长发育症状及患病时长:2天 就医及用药情况:无 需要解答的问题:新生儿20天大小,混合喂养;最近2天,一顿能吃150ml 奶粉或者母乳奶瓶,请问还继续按需喂养吗?(食量大的有点不敢喂了,怕孩子的胃口压力大) 其他信息: 1)每次一顿150ml 的奶 通常是在半小时到一小时内分2-3 次喂完;2)吃完肚子鼓鼓的硬硬的(如下图);3)白天3小时左右喂一次,夜里一般4小时左右喂一次;4)拉尿每天在6-8 次,排泄量也不小;5)最近两天每次常有吐奶的情况 还有泡泡(如下图)6)母乳亲喂后总有打嗝现象(膈肌抽搐,停不下来的那种嗝)你好李医生,我孩子一岁半,男孩,一岁半儿保检查的身高82.5cm,体重10.5kg。检查的肋骨有一点点外翻,提示缺钙。随后去医院抽血检查维生素D和微量元素,显示缺乏维生素D2和缺铁。截止目前断母乳两个月,断奶后奶量一天300ml左右,只少不多,配方奶粉和纯牛奶加在一起有这么多。一天3餐正常,肉类和蛋类摄入比碳水少一些,孩子其他方面还挺正常,想问您,这个维生素D2需要补吗?怎么补,按照什么剂量来补?还有铁剂需要补铁剂还是食补?症状及患病时长:便秘,一个多月(纯奶粉喂养)3月初低烧咳嗽去儿童医院后开始用药大便就开始不正常,月子里评论1~2天一次黄金大便,吃药之后变成绿色的奶瓣状而且评论7~8天一次。 就医及用药情况: 大便的问题没有就医过一直吃咳嗽的药,抗生素,止咳药,雾化。偶尔吃点滴剂益生菌。 3月4月分别用过一次开塞露因为超过7天没有排便就用了一次。最低7天自主排,超过7天用了2次开塞露 需要解答的问题: 1、跟孩子肠道问题有关系吗?需要去医院就诊吗? 2、跟用药有关系吗?红霉素、头孢医生开过都吃过,断断续续几乎每周都要去一次医院吃几天药 3、跟奶粉有关系吗?现在吃的皇家美素力,需要更换奶粉吗?这个月龄更换奶粉有问题吗?需要吃什么奶粉水解奶粉? (连续一个半月都一周拉一次怕肠胃有问题,肚子在放松状态下是软的,两顿奶之间会喝10毫升左右水,尿液正常,精神正常,奶量正常平均每天6~8次700~800毫升左右,睡眠正常每天14~16小时,晚上能睡一个大觉。)