2018年03月10日
第1次提问
医生,你好!宝宝马上快11个月了,女,从3月4日之前几天晚上睡觉偶有咳嗽,无其他感冒症状。3月4日早上开始流鼻涕、打喷嚏,咳嗽,傍晚开始发烧,最高温度为38.9度,予以口服布洛芬、小儿氨酚、易坦静。3月5日中午吃奶后,咳嗽引起呕吐;口服头孢克洛干混悬剂,易坦静,做雾化因为宝宝不配合,未完成治疗,医生开安乃近滴鼻,予以拒绝,晚上还是发烧,超过38.5继续给予布洛芬口服。3月6日继续发烧、流鼻涕、打喷嚏,予以之前的治疗一样,3月7日症状有减轻,体温一般在37~37.5之前,3月8日体温正常,症状较之前轻,咳嗽喉咙有痰,凌晨1点多吃奶后,3点多因为咳嗽呕吐一次。3月9日傍晚,量2次体温均为37.2,晚上睡觉时量体温为36.8度。3.10日,体温37.2~37.7之前,今天有在医院做吸痰及雾化,同时继续服用头孢克洛干混悬剂及易坦静。我想咨询一下我家宝宝怎么会退烧两天后又继续发烧,而且喉咙痰多,怎么处理,我们还需要做些什么,谢谢!

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2018年03月10日
夏宇靖医生
家长您好,感谢信任,。
首先回答您的问题,宝宝间断发热已经六天,目前的主要症状是低热伴有咳嗽有痰,注意以下几种可能。
1,传染性单核细胞增多症,宝宝病初发热时,咽喉可见白色渗出,血常规单核细胞明显增高,要注意eb病毒或者其他病毒引起的传染性单核细胞增多症。这种情况一般异形淋巴细胞都会大于8%以上,从血常规上看这一点并不支持。eb病毒的感染,轻者具有自限性,热程大约七天左右,可能会间断出现发热。如果严重一些,宝宝发热时间就会偏长,需要进一步检查病原学,以及肝肾功能等指标。
2,支气管炎或者肺炎,宝宝出现间断发热伴有咳嗽加重,要注意感染下行到肺里的可能,从今日的病历中看肺内未及罗音,目前考虑支气管炎的可能性比较大,但是一部分的肺炎可能听不出来,需要进一步查胸片确诊。
您补充以下问题进一步分析,宝宝咳嗽严重吗?是大顿大顿的,还是偶尔的单身咳呢?痰多吗?容易咳出来吗?还是需要剧烈的咳嗽才能咳出来呢?身上有皮疹吗?精神状态好吗?医生查体有没有淋巴结肿大或者肝脾肿大呢?
2018年03月10日
第2次提问
白天咳嗽要轻一些,夜间有时候咳嗽比较厉害,一般是大顿大顿的咳,痰多,容易咳出,因为宝宝太小不会吐,所以喉咙会有痰鸣声,昨天洗澡没发现身上有皮疹,精神状态尚可,今天医生摸了摸肚子,没说有其他的问题。因为查血症状表现出来第二天查的,医生说单核值有可能之后还会升,但是后面没有再查血,请问有必要从新查血吗?因为1月份左右的时候宝宝也是肺炎照过片,和现在时间间隔太短,如果照片会不会有影响呢?还有今天医生给开了丙卡特罗片,请问需要吃吗?
2018年03月10日
夏宇靖医生
暂时不推荐拍胸片,但是血常规需要复查,看一看白细胞单核细胞以及异型淋巴细胞的变化。
丙卡特罗,一般用于刺激性干咳或者喘息,但是从病历上看没有这方面的情况,可以不用。
雾化的两种药物,有抗炎止咳的作用,可以继续使用。
普通的病毒感染或者轻症的eb病毒感染,发热一般不会超过七个整天,因此建议您明日再观察一天,如果仍有持续的发热或者温度持续升高,或者明日复查异型淋巴细胞和单核细胞的比例上升,都建议进一步查病原和肝功能等生化指标。
从你描述的咳嗽性质上看,痰在嗓子上,比较容易咳出,这种情况不太支持肺炎,如果咳嗽持续无缓解,再考虑拍胸片。
明日化验血吧,根据血常规在做药物调整。
2018年03月11日
第3次提问
医生你好!今天早上量体温3次均在37.1度以下,去医院检查,做了雾化及吸痰,打了干扰素,下午5点过量温度为38度,请问是打针的原因吗?化验单附图,请问还需要吃抗生素吗(医生改让吃阿奇霉素干混悬剂)?感觉听起来还是有很多痰,吃易坦静能行吗?请问怎么进一步确诊是不是肺炎?如果是肺炎,吃药能行吗?谢谢!

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2018年03月11日
夏宇靖医生
干扰素确实有升高体温的反应,多是一过性,不会持续发热,因此您观察夜间和明早的体温再看看。
是否加抗生素,不是单纯依靠血常规的结果做判断,要依据病史来综合判断,虽然血常规没有细菌感染的依据,但是宝宝的病史偏长了,而且呼吸道分泌物又很多,不能排除其发细菌感染的可能,因此可以加用阿奇霉素。
从医生的病历上看,没有听到肺内的啰音,如果仍不见好转,只能靠拍胸片来确定。其实即使是肺炎,也不一定都需要输液,口服阿奇霉素加雾化已经是一种很好的治疗方案了,如果阿奇服用三天,体温仍不平稳,或者咳嗽仍无好转,建议拍片。
评估支气管炎是否严重,除了体温以外,还要看咳嗽的性质,从您的几次描述中看,好像咳嗽并不是很剧烈,而是以痰多为主,还都在喉咙上,这种情形一般就考虑支气管炎了,如果是肺炎,多是深刻顿咳,而痰并不容易咳出。

TA的问答

症状及患病时长:24小时内 就医及用药情况:无 需要解答的问题:一周半幼儿胳膊突然起了六个小疙瘩,这是水痘吗?昨天出门去看了小动物。需要用什么药?你好医生 宝宝5个月 平时都是母乳喂养 最近奶量不够想混合喂养 吃了海普诺凯1897 然后身上脸上迅速起疹子 给他涂了皮白金几个小时就消下去了 做了过敏源测试应该不是牛奶蛋白过敏 但是总ige高是什么意思呢 想问一下喝什么奶粉好 是试试其他普通奶粉还是需要喝水解奶粉了夏医生好,患者10月23天,体重9.5KG,高烧5天(发烧过程中呼吸道症状不明显,无流鼻涕,咳嗽症状),血常规CRP最高104.7,现已退烧,腺病毒,合胞病毒,支原体,流感都是阴性,用药美林,头孢,输液头孢曲松和头孢噻肟,下图是具体用药记录和检查的详情。 请问这属于脓毒血症吗?现在已经体温正常72小时,可以理解为这次生病已经完全康复了吗?还有同病房有个孩子感染合胞病毒,我们被传染的几率大吗? 感谢夏医生忙碌中的专业回复!症状及患病时长:孩子22个月24斤3天 偶尔咳嗽 今天中午突然发烧 38.3 就医及用药情况:吃了头炮 和 小儿柴桂退热颗粒一次 需要解答的问题:用换点什么药嘛 下午三点吃了头炮 多久后可以吃阿奇霉素你好,医生。我家宝宝现在差不多50天,今天洗澡时发现卡介苗发脓了。之前好像已经是结痂的状态,一直洗澡也没有见什么异样。今天洗的时候,突然发现红肿,而且脓都流出来了。我用碘伏先消了一下毒,是不是要找医生看看。