医生您好！我母亲今年58岁，最近几年脾气非常暴躁，表达极度自我为中心，经常幻想别人对她恶意，也会偶尔怀疑家里人的恶意。她平常也不喜欢与人结交，但是一旦说起话就都是她在说，不停冲别人。平常母亲与我父亲两人住，我与太太还有孩子个把月见他们一次，感觉她孤独无事无兴趣。我父亲脾气好被她骂了一辈子。她对疾病和生死很恐惧，几乎每时每刻都在捏自己各种不同部位有一套自己的养生逻辑。近期发现她面部会时不时抽动，舌头在口内往一边弄来弄去。她说是她主关主动地去动的，因为颈部不舒服自以为是的说是气血不足脑供血不足啥的。我们怀疑是抑郁症相关或者由于面部抽动的问题是否是脑梗先兆。上周去看了神经科特需专家，在医生面前她很自我地不听问题乱表达，面部和舌头也在动，医生让她能控制几分钟别动哇，我看不行。专家当场没说啥病，配了如附件两个药说吃了能好。听我们口述病情排除脑梗前兆可能。配的两个药我看了一个是抑郁症的一个是精神分裂症的。（是否这样的病人不适合当面说是什么病？）我的问题是，1您能否也确认此状并非脑梗 2能确认抑郁症精神分裂症等吗？（第2条我可以再问精神科医生，但是麻烦您能确诊排除第1条吗？）|神经内科|丁香医生

2018年03月09日

第1次提问

医生您好！我母亲今年58岁，最近几年脾气非常暴躁，表达极度自我为中心，经常幻想别人对她恶意，也会偶尔怀疑家里人的恶意。她平常也不喜欢与人结交，但是一旦说起话就都是她在说，不停冲别人。平常母亲与我父亲两人住，我与太太还有孩子个把月见他们一次，感觉她孤独无事无兴趣。我父亲脾气好被她骂了一辈子。她对疾病和生死很恐惧，几乎每时每刻都在捏自己各种不同部位有一套自己的养生逻辑。近期发现她面部会时不时抽动，舌头在口内往一边弄来弄去。她说是她主关主动地去动的，因为颈部不舒服自以为是的说是气血不足脑供血不足啥的。我们怀疑是抑郁症相关或者由于面部抽动的问题是否是脑梗先兆。上周去看了神经科特需专家，在医生面前她很自我地不听问题乱表达，面部和舌头也在动，医生让她能控制几分钟别动哇，我看不行。专家当场没说啥病，配了如附件两个药说吃了能好。听我们口述病情排除脑梗前兆可能。配的两个药我看了一个是抑郁症的一个是精神分裂症的。（是否这样的病人不适合当面说是什么病？）我的问题是，1您能否也确认此状并非脑梗 2能确认抑郁症精神分裂症等吗？（第2条我可以再问精神科医生，但是麻烦您能确诊排除第1条吗？）

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2018年03月09日

李伟医生

你好！
第一条基本上可以排除吧。面部和舌头的不自主运动不是脑梗的表现。脑梗一般是突然发病，常见表现有口角歪斜、说话不利落、肢体无力等。
抑郁症感觉也不太像，它的核心症状是情绪低落，从你的描述里看不出来。但是，舍曲林还能治疗焦虑症，你说到你妈妈对疾病和生死很恐惧，专家也许是从这个角度开的舍曲林。
方便的话，可以做做体检，做做血的化验，还有头部核磁等，看看能不能有什么发现。

2018年03月09日

第2次提问

血验了专家门诊说血正常如附件。头部核磁那位医生专家门诊说和脑梗无关，不用做。刚刚网上另一位医生提出了一点：您好，脑梗死的诊断需要行头磁共振明确，但从您描述的情况看可能性不大。需要考虑神经退行性变可能，这类疾病包括额颞叶痴呆，阿尔茨海默病，帕金森痴呆，多系统萎缩等等类型。诊断所需检查也需要做脑部磁共振，建议您尽早完善脑磁共振检查，根据检查结果再分析病情您怎么看

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2018年03月09日

李伟医生

对，这位医生说得挺对的。
我建议做核磁也是出于这个目的，退行性病变核磁检查可以出现脑萎缩等改变。怀疑神经系统病变的话，头部核磁应该算是必备检查。
化验单是甲状腺功能，可以查得更全一些，包括血常规，血生化（包括了肝肾功能），维生素水平（B12，叶酸）等。
那位大夫说的疾病里边，额颞叶痴呆早期最突出的症状就是性格改变。

2018年03月09日

第3次提问

那您建议我一个月之后去复诊，需要查验的项目是？不大懂，能否帮忙再整理一下提点一下

2018年03月09日

李伟医生

1.血常规；
2.血生化，包括肝肾功能，维生素B12、叶酸水平。
其实，就是一般的体检项目。