问题详情

您好，谢谢您的信任。不好意思，刚在查房，为避免过长等待，先回复一下，稍后我会详细分析回复。这条不要回复。

您好，不好意思，让您久等了，为更好帮助您，需要回答几个问题
①6天前胸痛是什么感觉？有胸闷、心慌、恶心、头晕、眼前发黑、腹痛、反酸吗？持续多久？当时有自数脉搏吗，多少？
②尿频诊断的尿路感染吗？查肾脏前列腺彩超了吗？结果如何？服用哈乐卫喜康多久了？
③带24小时动态心电图时有无不适？什么时间出现的？多久？希望能把动态心电图的后面的图片也拍下，尤其是第二、第三张，以及有室速的那张（有连续至少3个的宽大畸形波）。
④家族中有年轻时突然去世或者晕倒的人吗？你以前有过头晕或者晕倒情况吗？
⑤有周期性麻痹病史吗？有没有不明原因无力？间歇出现的？
⑥晚上半夜醒的原因是什么？排尿还是有憋醒情况？有打鼾吗？身高多少？
⑦近期有感冒或者腹泻病史吗？有其它疾病史吗？

补充问：平素运动后有无不适发生？

您好
1、①您有尿频症状，但尿常规，B超都正常，那么可能有精神因素导致尿频。不需要药物治疗。需要精神调整，夜间睡前可以尽量不喝水或者少喝，减少起夜影响睡眠情况。
②卫喜康有可能发生室性早搏，室性心动过速的不良反应。哈乐有发生窦性心动过速，早搏的可能。
2、您的动态心电图室性早搏数约1万3千个，占比15%，比较多，这有发生早搏性心肌病的可能，所以要干预治疗。室性早搏病因考虑如下：
①功能性早搏：目前没有发现有结构性心脏病（心肌炎－您心肌酶正常心脏彩超正常，排除了。先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病：结合心脏彩超排除了。冠心病：没有明确的心绞痛症状，心电图没有发现ST改变，心律很快时也没有，可以排除。长QT、早期复极等：结合心电图排除了）。这种预后良好，对症治疗就可以了。
②药物不良反应：现服用卫喜康有这类不良反应。而且您泌尿系没有尿路感染，前列腺肥大或者畸形，可以停用卫喜康跟哈乐。1月后复查动态心电图，看早搏数有无减少。
③焦虑状态：您的表现好像有些焦虑，担心，这会使交感兴奋，也会导致早搏发生或者增多。目前状态还是很好，需要建议自我调整，避免过多担心或者疑病。
4、检查：因为早搏全天分布，但白天会相对多，建议心内科查运动平板试验，进一步评估室性早搏的良恶性，如果诱发下无早搏明显增多或者室速出现，则是良性的。如果有，那么后续治疗可能需要长期药物及随访观察。
5、治疗建议
①避免熬夜，避免喝茶咖啡，酒。
②尽量避免感冒，腹泻等。
③停卫喜康，哈乐，左氧氟沙星。
④加用倍他乐克缓释片 每晨起床1片，观察血压，心率，保证血压在90/60以上，心率在55-65左右。
⑤近期避免剧烈运动，在运动试验评估为良性，且早搏减少后可以考虑。目前运动尽量温和，可以跑步之类的。
⑥3个月后复查动态心电图，看早搏有无变化，再复诊，确定后续的管理方案。
希望对您有帮助。