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月回答 27
2018年03月07日
田医生您好!前几天我向您咨询过了，我还想再问几个问题：
患者，女，40岁，2017年10月20日因分化型甲状腺癌行全甲状腺切除及淋巴洁清除术，术中误伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能低下，未做放射性碘治疗。术后予优甲乐100微克及钙片（维生素D3 1500IU,钙1800mg）。术后不久发现意外怀孕，末次月经2017.11.19。2017.12.26甲功检查发现TSH3.94，TG0.11,余甲功检查正常。血钙1.96，增加钙片剂量（维生素D3 2000IU,钙2400mg），但优甲乐剂量未变。2018.03.01查TSH10.48,TG0.52,余甲功检查正常，血钙1.97。目前体重71Kg.我从没有怀孕开始就每天维生素D3 2000IU，现在已经快16周了，我听说孕妇补充维生素D3一般剂量是1000IU，最多不能超过2000IU，这个剂量估计对我影响不大。
1.孕早期长期维生素D3每天2000IU，对胎儿影响大吗？胎儿会受到损害吗?如果有损害，是不是因为在孕早期超量会引起损害？会对胎儿产生哪些损害？怎么样查出来？有什么治疗方法？
2.胎儿的大小不同，对维生素D3的需求是否不同？
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2018年03月07日
您好，回看了，您上次的问答，针对于您此次的问题，建议如下：
1.目前对于普通的成年人，其中也包括老年人，还有孕妇，哺乳期的女性，每日维生素d3的最大剂量上限为2000单位。您目前服用的为2000单位，现有的证据认为，这个剂量的维生素d不会导致过量或中毒。目前更多的关注是，妊娠期母亲维生素d不足，而对宝宝的影响。您目前还没有达到维生素d过量的情况，所以从这个角度来说，对宝宝应该没有明显的不利影响。目前的医学手段，对宝宝的生长发育的监测，仅局限于四维超声的监测，但很多发育无法通过现有的手段检测出来。
维生素d摄入过多，可以表现为食欲缺乏，体重减轻，恶心呕吐，腹泻，头痛，多尿，烦渴发热，这些其实主要是高钙血症的表现。如果有上述情况，或是在定期化验血钙的情况有高钙的出现，则需要调整维生素d的剂量。
2.随着妊娠月份的增加，胎儿的逐渐长大，母亲对维生素d的需求变化并不明显。
以上就是针对于您的两个问题所作的建议和回答，希望对您有所帮助。
1.目前对于普通的成年人，其中也包括老年人，还有孕妇，哺乳期的女性，每日维生素d3的最大剂量上限为2000单位。您目前服用的为2000单位，现有的证据认为，这个剂量的维生素d不会导致过量或中毒。目前更多的关注是，妊娠期母亲维生素d不足，而对宝宝的影响。您目前还没有达到维生素d过量的情况，所以从这个角度来说，对宝宝应该没有明显的不利影响。目前的医学手段，对宝宝的生长发育的监测，仅局限于四维超声的监测，但很多发育无法通过现有的手段检测出来。
维生素d摄入过多，可以表现为食欲缺乏，体重减轻，恶心呕吐，腹泻，头痛，多尿，烦渴发热，这些其实主要是高钙血症的表现。如果有上述情况，或是在定期化验血钙的情况有高钙的出现，则需要调整维生素d的剂量。
2.随着妊娠月份的增加，胎儿的逐渐长大，母亲对维生素d的需求变化并不明显。
以上就是针对于您的两个问题所作的建议和回答，希望对您有所帮助。
2018年03月07日
田医生您好
我现在停吃原来的钙片，早两天换了另外的钙片，如下图，碳酸钙咀嚼片2000毫克，阿法骨化醇，0.5微克。但出现了手麻，以前吃旧钙片的时候，血钙1.96而已，但都没有手麻。请问剂量应该如何调整？还是需要再换药？
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换药后建议进行血钙的复查。根据血钙的情况，调整药物治疗。或换回原先的使用药物。
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这是最近两次的报告，第一个是3月31号正常吃甲状腺素钠片（每天1.5片）时的报告，第二张是停服优甲乐5天后今天的报告，麻烦您认真仔细的比较一下给个建议，本来打算月底再做甲功的，因为停药以后虽然心慌和双下肢无力的症状消失了，但是总是头晕 和双侧脸部麻酥酥的感觉，医生又给做的甲功七项
症状及患病时长：早上醒来头晕，吃糖类食物觉得恶心，后来去内分泌科检查了一下，空腹胰岛素22（正常），餐后一小时胰岛素468，多了差不多20倍，远超于医生说的5到10倍是正常值。
我应该还有那个多囊卵巢综合征，妇科检查说有个囊肿但是没什么问题，但是时不时又发炎让人没办法好好睡觉，无意间看到田医生的文章才知道胰岛素抵抗会引起头晕，多囊卵巢综合征，我觉得医生您正好讲出了我的问题。
我本人是脑胶质瘤患者，我觉得自己应该是符合免疫紊乱，之前查过免疫球蛋白偏高
就医及用药情况：有吃过脑科和耳鼻咽喉科的药，最近半年都没有吃了
需要解答的问题：医生说的：免疫紊乱可用药物有糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、麦考酚酸莫酯、利妥昔单抗。想咨询一下什么药比较适合我，副作用小一些
症状及患病时长：女，1950年出生，现体重50公斤身高153，早年（1968年）做过甲状腺切除术（未完全切除）2009年用了碘131疗法后导致甲减至今
就医及用药情况：一直服用左甲状腺素钠片每日一片，2022年底复查Tsh是17.6（每日一片偶尔有时不吃，但是2023年从2月份到11月份都没有身体不适感所以就没复查）/2023年底感觉不舒服再次复查Tsh是14（一个年轻的医生说药要加量每天要吃一片半，但是母亲并没有完全按照他说的增加那么多，每天都是吃一加四分之一片）过完年就感觉脸上好像吃胖了但是体重并未增加，有时皮肤干燥瘙痒，3月13号再查T3T4正常，TSH是2.8/3月20号以后基本上经常上午9点钟左右就会短暂出现类似她早年甲亢的那种心慌到要死的症状，怀疑是心脏疾病，于是住院心内科，动态心电图显示有心律失常，心脏CT检查结果是心血管前支末端有轻度狭窄，但基本可以排除心血管方面的原因。
需要解答的问题：
这是属于药物性甲亢导致的低钾血症和周期性麻痹吗？可以换优甲乐吃吗？大概要吃多少合适？（母亲同时把那个国产的倍他乐克换成了进口的那种琥珀缓释片了，每天吃47.5的四分之一剂量）症状及患病时长：胰岛素抵抗 三年
就医及用药情况：断断续续吃二甲一年，效果不明显
需要解答的问题：帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题：胰岛素抵抗严重到何种程度？为什么我两小时的c肽水平正常，但是胰岛素
不正常症状及患病时长：三四个月了
就医及用药情况：去大医院看了，医生开了很多药，妈妈不吃，说自己不严重，目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。
需要解答的问题：
田医生你好！请问我妈妈这是什么情况？（她自己说不清楚，就知道是糖尿病）
能不能只吃降血压和降血糖的药？那个医生开了很多肾药，一共7种药，麻烦田医生看看，有必要吃吗？
感谢田医生🙏🙏🙏
