您好| 而我的情况是轻度肝纤维化，而我所了解到的非酒精性脂肪肝引起的没有肝硬化背景的肝癌，在非酒精性脂肪肝引起的重度肝纤维化时才要注意肝癌出现？|肝胆胰腺外科|丁香医生

2018年03月05日

第1次提问

您好| 而我的情况是轻度肝纤维化，而我所了解到的非酒精性脂肪肝引起的没有肝硬化背景的肝癌，在非酒精性脂肪肝引起的重度肝纤维化时才要注意肝癌出现？

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2018年03月05日

你好，在临床上只是脂肪肝并没有纤维化或者肝硬化的病人却合并出现肝癌也是经常碰到的。所以，并不是只有非酒精性脂肪肝引起重度肝纤维化的时候才要注意肝癌出现。但是，只要能控制好脂肪肝，定期检查，也是完全可以早期发现，早期治疗的。
我很想知道你现在特别纠结特别反复担心的地方在哪里？你现在的肝脏上的小结节目前来看就是血管瘤，不像肝癌，你不用过度担心天天焦虑这个，你查的很多资料都是不绝对的，临床上什么情况都会发生，而且都是按照概率来计算，没有什么情况下是能百分百绝对的。像你的情况，在临床上对于这么个直径的小结节，即便是肝癌，那么以目前的检查手段也是很难鉴别出来的，超声可能看不到，磁共振可能分辨不出来，唯一的办法就是定期复查，谨慎的观察着，看其会不会继续进展或者有别的改变，同时定期复查肿瘤相关的指标，来最大程度上排除肿瘤。

2018年03月06日

第2次提问

您好！ 1.肝癌的发病基本慢性肝病，我没有乙、丙肝、肝硬化，就不应该会有可癌变的再生结节及不典型增生等癌前病变，及乙肝发炎越过肝硬化而直接出现肝癌的情况， 2、我的情况是长期肥胖，且腹肥型，非酒精性脂肪肝，没有糖尿病，高血脂，只有从非酒精性脂肪肝病引发癌症的发病机制上来分析，0.6cm肝结节性质，非酒精性脂肪性肝病分单纯脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎，都可发展成肝癌，也有两种发展方式一种是非酒精性脂肪肝病一肝纤维化一肝硬化一肝癌，别一种是由两条不同发病路径直接发展成肝癌，没有癌前病变，只有肥胖，糖尿病，高血脂等高风险因素，（首都医科大学附属天坛医院消化科论文非酒精性脂肪肝病与原发性肝，中的发病机制非常清楚） 3、我的情况相隔一年前后两次磁共振十增强肝右后叶包膜下0.6cm仅在动脉期出现的结节，大小无变化，仅强化程反差大，但可确定是结节，请问它可以基本判定不是癌前病变，是一个良性结节？

2018年03月06日

王明达医生

你好，你所说的非常明确，可见你也查阅了大量的国内外的相关文献，和很多科普方面的知识。你现在的情况跟肝炎之类的没关系，可以不予以考虑。然后问题主要是脂肪肝，没有很严重的纤维化和硬化。然后发现肝脏结节一枚，基于此前的检查情况和你详细的病史，基本可以判定不是癌前病变，就是良性的血管瘤性质的结节，因为如果是恶性的或者癌前病变，几乎不可能相隔一年了还没有什么变化，更不可能一直没有变大，所以这也是让你定期检查的目的。所以现在来看的话不用担心，就是保持目前的方式，继续定期检查，包括抽血和磁共振就可以的。

2018年03月06日

第3次提问

您好！前不久我到医院做了个肝脏彩超，检查时我资料带齐，与医师情况讲明，医师3人，在不同的两台彩超机上检查，都没发现那个相隔一年两次上腹磁共振十增强，仅在动脉期肝右后叶包膜下，才出现的0.6cm结节（两次不了同仅强化程度反差大，一次低于二次）也没找到，而且我已相隔一年两次磁共振检查了，肝右后叶包膜下动脉强化结节都没什么变化？

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2018年03月06日

王明达医生

你好，本身彩超来说的话就是在这种很小的结节的鉴定区分上存在一定的难度，因为超声是一个动态观察的过程，这种太小的一公分的结节，随着呼吸运动有时候是跟周围区分不开的。相对来说，还是磁共振的结果更具有意义。

王明达医生

这次彩超看上去变化不大，可以继续观察为主，这样比较好一些。