王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年03月05日
王医生你好:我是患者的亲人，患者是14年查出血小板减少的，当时因为患者身上大面积有出血点，后就入院治疗，住院期间用的是激素，也做了骨穿和别的检查，当时住的是南平第二人民医生，住了几天就转至福州省立医院，在省立医院住了十天左右因病人情绪不好，便提前回家了，出院时血小板是20几个，回家一星期又因全身多处出血点，二次入住省立医院，这次没用激素，是“、重组人”用了十二支，用到第六支的时候血小板开始上升，到十二支用完就升到200多了，后就出院，回家后血小板就在向下掉，后就没去医院了，因为打听到了退休的血液病的老医生，就开始吃他开的中药，还有地塞米松，维生素B6，葡萄糖酸钙片，每天各一粒，吃了有一年半，血小板都在20至30中间，后因病人不想吃中药，就停了中药，西药还是地塞，维生素B6和葡萄糖钙片每日各一粒，到现在，血小板都是在十几到二十左右浮动，请问王医生我们现在该怎么办？患者男，今年41岁。谢谢一
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2018年03月05日
您好！感谢您的信任与提问。
您上传的图片6有些模糊看不清楚——检查日期是2016年12月？当时因为什么去查血常规？
上传的图片9拍摄的不全，没有日期——这张流式免疫分型检查是什么时候做的？
请您补充一下资料信息，我回头给您进一步的分析与建议
您上传的图片6有些模糊看不清楚——检查日期是2016年12月？当时因为什么去查血常规？
上传的图片9拍摄的不全，没有日期——这张流式免疫分型检查是什么时候做的？
请您补充一下资料信息，我回头给您进一步的分析与建议
2018年03月05日
谢谢你的回复，上面的血常规单子是两个月一次的检查，我的手机号就存了这一张，所以发给你了，还有就是，包括骨穿和前面发给你的检查都是在14年做的，还有很多单子在家里，手机里沒
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2018年03月05日
谢谢您补充的资料。
从您提供的资料看，当时医院考虑诊断“特发性血小板减少性紫癜”，按现在的规范称呼，是“原发免疫性血小板减少症”，即ITP。
ITP是一种排除性诊断。需要排除一些继发性血小板减少的疾病，比如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、感染继发血小板减少、药物继发血小板减少，等等。
您上传的资料，骨髓活检（图1）、流式免疫分型（图6、图2）、染色体检查（图3、图4），从这些来看，可以排除一部分造血系统疾病，结果可以说是“符合”ITP诊断。但是，“符合”的意思，只是说“不排除”，而不是“一定是”。
当初医院是否给他做过其它一些必要的排查，诊断是否其实还存在一些疑点，因没有当时住院全面的资料，这点不好判断。
之所以先说这些，是因为诊断正确、准确，非常重要，这谈论他应该如何治疗的前提条件。
如果诊断不正确，治疗方向都错了，疗效差就是意料之中的事。在错误的诊断基础上，谈论治疗也没有意义。您明白这个道理吧？
4年多了，疗效很差——这有可能是ITP治疗得不好；也有可能是ITP的诊断不对。
所以，目前最首要的是明确诊断，再
从您提供的资料看，当时医院考虑诊断“特发性血小板减少性紫癜”，按现在的规范称呼，是“原发免疫性血小板减少症”，即ITP。
ITP是一种排除性诊断。需要排除一些继发性血小板减少的疾病，比如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常综合征、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、感染继发血小板减少、药物继发血小板减少，等等。
您上传的资料，骨髓活检（图1）、流式免疫分型（图6、图2）、染色体检查（图3、图4），从这些来看，可以排除一部分造血系统疾病，结果可以说是“符合”ITP诊断。但是，“符合”的意思，只是说“不排除”，而不是“一定是”。
当初医院是否给他做过其它一些必要的排查，诊断是否其实还存在一些疑点，因没有当时住院全面的资料，这点不好判断。
之所以先说这些，是因为诊断正确、准确，非常重要，这谈论他应该如何治疗的前提条件。
如果诊断不正确，治疗方向都错了，疗效差就是意料之中的事。在错误的诊断基础上，谈论治疗也没有意义。您明白这个道理吧？
4年多了，疗效很差——这有可能是ITP治疗得不好；也有可能是ITP的诊断不对。
所以，目前最首要的是明确诊断，再
2018年03月05日
论其它。
我非常理解你们着急的心情。但你们目前看病的思路有些问题。
正确的思路是：必要的、较全面的检查→明确诊断→了解该疾病如何治疗。
而不是，检查、诊断尚未完全清楚，先来说治疗。
在福建省，福建协和医院血液科整体实力比较好，您可以让他去福建协和医院就诊看看。
4年前的骨髓相关检查，已经无法代表目前。血小板长期在10-20波动是不行的——即便是ITP，治疗最低目标一般也要在30以上且无出血。不管从哪个角度（ITP不规范治疗导致的失败？还是ITP诊断有问题？），目前都应该重新全面检查、明确诊断。
顺便强调一下：
假如是ITP，请务必规范治疗。ITP并不是疑难杂症，切勿过于迷信“退休老医生”，切勿放着规范的西药治疗不用，走中医中药治疗的迷途！（您叙述中的那段治疗对ITP是错误的，甚至是有害的）
假如是ITP，正规的激素治疗，或丙球治疗，以及二线治疗（促血小板生成素、艾曲波帕、利妥昔单抗等），甚至脾切除术，疗法其实非常多，大多数人并不存在您现在描述的这种困境。
患者如此年青，正当年富力强的年龄，血小板10-20，基本上都不能从事工作了。如是甚为可惜！
请务必去正规诊疗，别再走弯路！
我非常理解你们着急的心情。但你们目前看病的思路有些问题。
正确的思路是：必要的、较全面的检查→明确诊断→了解该疾病如何治疗。
而不是，检查、诊断尚未完全清楚，先来说治疗。
在福建省，福建协和医院血液科整体实力比较好，您可以让他去福建协和医院就诊看看。
4年前的骨髓相关检查，已经无法代表目前。血小板长期在10-20波动是不行的——即便是ITP，治疗最低目标一般也要在30以上且无出血。不管从哪个角度（ITP不规范治疗导致的失败？还是ITP诊断有问题？），目前都应该重新全面检查、明确诊断。
顺便强调一下：
假如是ITP，请务必规范治疗。ITP并不是疑难杂症，切勿过于迷信“退休老医生”，切勿放着规范的西药治疗不用，走中医中药治疗的迷途！（您叙述中的那段治疗对ITP是错误的，甚至是有害的）
假如是ITP，正规的激素治疗，或丙球治疗，以及二线治疗（促血小板生成素、艾曲波帕、利妥昔单抗等），甚至脾切除术，疗法其实非常多，大多数人并不存在您现在描述的这种困境。
患者如此年青，正当年富力强的年龄，血小板10-20，基本上都不能从事工作了。如是甚为可惜！
请务必去正规诊疗，别再走弯路！
2018年03月06日
王医生首先非常感谢您非常全面的回复，其次您的意思是让患者现在去权威的医院再做一个全面的检查，以确诊是lTP还是其它因素引起的血小板减少是吗？那以前做的检查包括骨穿也需要从新做一次吗？原谅我后面在多啰嗦几句还有就是如果确诊为lTP的话，治疗过程就是，激素，激素不管用就是重组人，重组人不管用就丙球，丙球不行就美华罗，包括长春新碱和切脾，整个过程类似在试药，而且也不一定都有效，我真的感觉很迷茫，对医院都有恐惧心理啦！不好意思接二连三的提问，还在半夜，因为我是做夜宵的！
2018年03月06日
他当初的诊断是否完全可靠，从您提供的资料无法判断。
即便是ITP，4年来中间很长时间的治疗也是不规范的。
所以，现在的状况，不太好区分是ITP诊断需要修正还是因为ITP治疗不当需要调整。
骨穿类比于血常规、生化，都属于反映当时状况的检查项目，检查结果不是N年不变的。4年前的骨穿结果反映不了现在的情况。
应该做的诊疗过程其实很清楚：完善检查→明确诊断→治疗及调整。按这个流程一步步走，没什么太多可迷茫的
即便是ITP，4年来中间很长时间的治疗也是不规范的。
所以，现在的状况，不太好区分是ITP诊断需要修正还是因为ITP治疗不当需要调整。
骨穿类比于血常规、生化，都属于反映当时状况的检查项目，检查结果不是N年不变的。4年前的骨穿结果反映不了现在的情况。
应该做的诊疗过程其实很清楚：完善检查→明确诊断→治疗及调整。按这个流程一步步走，没什么太多可迷茫的
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
