2018年03月05日
第1次提问
我姑父,89岁。春节前因为发热咳嗽去就诊,后来发现肺部阴影,甲胎蛋白增高明显,查B超发现肝脏实质性占位。(检查结果见附图) 十堰市人民医院肿瘤科医生认为肝癌比较明确,觉得穿刺意义不大,建议直接吃点靶向治疗药物。 想了解一下目前这种情况: 1. 您对诊断的看法! 2. 靶向药物使用的指征,需要做检测是否具有靶向吗? 3. 使用和不使用靶向药物,对生存期的影响有多大?

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2018年03月05日
王明达医生
你好,我现在手术室因为时间关系无法仔细看报告,请稍等手术结束后我会详细跟你解答。追问机会有限,暂时不需要向我追问,节约机会!感谢理解!
2018年03月05日
王明达医生
你好,病人首先肝炎病史,然后超声和CT都发现肝脏非常明确的占位性病变,并且影像学上的特点高度符合肝癌的表现,此外肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白明显升高,综合以上,目前诊断方面我认为没什么问题,可以非常明确的是原发性肝癌,我个人认为没有做穿刺活检的意义,而且穿刺的话有时候会导致针道的转移,比较麻烦,也有一定的创伤。但是对于肺部的情况,是否是转移瘤,这个不好说,因为看上去CT描述的形态,不是很典型的肝癌肺转移的表现,所以在此也不能百分百确定,很有可能确实存在局部肺炎的情况。
王明达医生
那么治疗的话,因为患者这个年纪了,即便肿瘤也是非常缓慢生长了,不建议积极的去手术治疗,况且本身不知道肺部是否转移。那么治疗的话,如果肝功能良好,全身情况也还比较可以,建议可以考虑做一次介入治疗,就是通过动脉往肿瘤里面打药和栓塞剂,尽量把肿瘤的血供堵死,让肿瘤自己慢慢坏死,但效果总的来说还是有限的,不是所有的肿瘤都有作用,其次的话,就是联合靶向药物索拉非尼服用。目前来说的话,对于晚期不可切除肝癌,使用指征是存在的,但检测靶向位点意义不大,当然,经济条件允许的话也可以检测下来看看靶点的情况;如果条件一般的话,不检测也没关系,就是先直接使用即可,毕竟目前对于肝癌来说,能用的靶向药物种类也是非常少的,检测不检测意义不大。
研究表明,对于晚期不可切除肝癌,用索拉菲尼生存期是10.8个月,差不多一年左右,不用的话,有可能会半年内继续进展很快就发展到非常晚期,但也可能本身肿瘤进展缓慢,也能有一定的生存期,这个是无法预判的。
2018年03月05日
第2次提问
谢谢王医生详细的恢复,靶向药物当地建议用“印度版”这个您了解吗?
王明达医生
了解,便宜很多,几千块钱一个月,比正版的费用节约非常多。这个药不是假货,只是相当于是仿制,山寨版,不是德国药厂出来的正品,是其他在国家的市场公司仿制出来的,问题不大,也是可以用的,我们很多条件不好的病人,也是推荐用这个,或者是国产的阿帕替尼。可以根据情况自行考虑。

TA的问答

症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,我父亲5月做了胆管癌手术。三个月复查的增强ct,没有发现问题,六个月复查增强磁共振时,看片子发现肝部,肺部转移灶,片子扫图片二维码可看到,麻烦您看看。上传的血的指标是上次一个月前的指标,今天入院查血结果预计明早出来,明天预约256层螺旋ct查肺。现在医院有两种治疗方案:1医生说不能消融,直接按照疗程打化疗药。2先介入治疗控制肿瘤生长,同时打化疗药。双管齐下。父亲有糖尿病10年,3年前脑血栓发病,后遗症状轻微,只是视力出现遮挡,左胳膊左腮出现麻木。行动自如自理情况很好。 就医及用药情况:常规注射胰岛素,阿司匹林等血栓药物已停药半年余。我们手术之后只吃了6周的卡培他滨。因三个月复查时情况不错,父亲精神状态好,没有进行其他药物治疗。现在体重由术前130斤到了145斤。 需要解答的问题:1,两种治疗方案,您更倾向哪种?或者有无其他更合适的方案。考虑到耐受力生存质量各种因素不知如何选择。2.当时在服用了卡培他滨后,是否应该紧跟上其他化疗药物,是不是我们的失误拖延造成了如此快速的转移,3,第二次提问我会在明天出来别的结果后。父亲在术后一个月左肩疼痛,是否提示了肺部转移?是否有这个说法。症状及患病时长:胆总管肿瘤,胰十二指肠切除术 就医及用药情况:今年 11 月 13 日做胰十二指切除术(开腹),术后 3 周大出血,12 月6 日又做了一次开腹手术,是胆肠稳合口出血, 又重新吻合。在 icu7 天,才出来的当天,又有点便血,做介入,暂时堵了肠子附近的两根血管,血止住了。 日常的验血,就是钾较低,伤口一直在漏液,2 个小时不换药,所有的纱布就全湿了,是酸腐味的液体,黄色。 需要解答的问题:今天中午换药的时候,发现我爸爸昨晚上吃进去的降压药,从刀口渗液处流出来了,现在比较担心,从嘴巴里吃进去的东西,从刀口出来,是不是哪又在漏,因为我爸爸这两次大手术后,已经很虚弱了。