2018年03月05日
第1次提问
男童3岁9个月,2017年9月底查出腺样体肥大,在咨询医生后(也跟您咨询了)建议手术,于2017年10月23日手术,术后恢复良好,已经不张嘴呼吸也没有打呼噜现象。宝宝在17年12月和18年1月得了两次流感,期间症状一直鼻塞严重,流感好了之后也一直感觉鼻塞,早上洗鼻会有黄鼻屎,孩子经常爱挖鼻孔,也会经常用袖子擦鼻子,但是并没有鼻涕。医院检查一下医生说是鼻炎,开了百蕊颗粒和海盐水洗鼻,也没有完全好转。 我们担心腺样体复发医生又给做了电子喉镜,确认没有复发。另外我们居住在东北沈阳冬天室外温度很低,室内外温差较大,有一个星期降温幅度较大,宝宝睡觉质量很差,经常翻身惊醒哭闹。做电子喉镜后医生给开了盐酸左西替利嗪口服溶液和百蕊颗粒也没有改善症状,并且手术之后我们一直在吃医生建议的乐亦康益生菌胶囊。 看着孩子每天睡觉费力呼吸很的很心疼又无能为力,希望医生给我们一些建议和治疗方案,能够改善症状。另外想问医生鼻炎和鼻窦炎治疗有和不同,通过图片能否确认我家孩子是鼻炎还是鼻窦炎?(期间得过结膜炎) 非常感谢您看完我的描述

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2018年03月05日
张文娟医生
您好,感谢信任和再次提问。
从鼻咽镜照片来看,孩子鼻道有脓涕,存在鼻窦炎;鼻咽部仍然有增生的淋巴组织,可能由于炎症刺激引起鼻咽部淋巴组织再次增生,与鼻窦炎一起引起鼻塞和通气不良。
鼻窦炎的治疗需要抗感染、促进脓涕排出,促进脓涕排出包括口服药以及彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗,此外还要使用鼻喷剂,以及可以同时口服抗过敏药。
而鼻炎的治疗则根据具体鼻炎的类型而有所不同,比如过敏性鼻炎主要是以鼻腔喷用糖皮质激素类鼻喷剂和抗组胺药为主,可以同时口服抗过敏药。
建议孩子先针对性的治疗鼻窦炎,从现在开始短期内口服抗生素,如果青霉素不过敏,建议口服阿莫西林克拉维酸钾连续7天。同时口服沐舒坦口服液,促进脓涕稀释和排出。
每天至少早晚一次做彻底的鼻腔鼻窦冲洗,可以到药店购买专门针对鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,使用配套的洗鼻盐或者生理盐水冲洗都可以。并在每晚冲洗后,把鼻涕擤干净,喷用糖皮质激素类鼻喷剂,比如糠酸莫米松鼻喷雾剂,或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,或布地奈德鼻喷雾剂。
治疗1周后到医院复查电子鼻腔镜。
2018年03月05日
第2次提问
电子喉镜是1月30日拍的,不过症状一直都在,海盐水喷雾是不是达不到清洗鼻窦的效果?孩子不喜欢喷鼻洗鼻,尤其抗拒电子喉镜,症状缓解后是否有必要在做喉镜检查
2018年03月05日
张文娟医生
是的,喷海盐水达不到清洗鼻窦的效果。这篇关于幼儿鼻腔清洁的文章写的非常好,里面有很多关于鼻腔鼻窦冲洗的细节讲解,以及许多动图和视频可以照着做,推荐您参考一下。http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。
如果实在不能配合做冲洗,可以采用折衷的办法,大量喷用生理海水喷雾,再使用吸鼻器帮助孩子把分泌物和海水的混合物尽量吸干净,这样反复多次,也可以起到一定的清洁作用。
具体操作的时候,可以让孩子头面部伸在洗脸水池上方,把生理海水喷雾的喷头轻轻伸入孩子鼻腔,然后持续按压几秒钟喷头,使喷雾形成持续的水流冲刷鼻腔,这时候会有多余的液体从鼻腔流出来。拿开喷雾,使用吸鼻器。吸鼻器使用的时候,注意使吸鼻器的吸头尽量能够把孩子鼻孔塞满,这样气密性比较好的话,吸的会比较干净。上传几张吸鼻器的图片供您参考。这样的吸鼻器一般母婴店都有售。
由于孩子鼻涕很深,还是需要复查电子鼻腔镜,以确保分泌物完全干净了。

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2018年03月06日
第3次提问
孩子一直在补充维d3和钙,但是最近两个星期睡觉的时候磨牙很频繁,这个跟鼻窦炎有关系吗?另外孩子的饮食方面有没有其他需要注意的事情?如果服药加冲洗7天检查后还是鼻涕没有彻底干净还需要继续服用阿莫西林克拉维酸钾么?
2018年03月06日
张文娟医生
抱歉让您久等了。磨牙跟鼻窦炎没什么关系,但如果发现孩子出现磨牙这个现象的时间与鼻窦炎的病程基本上一致,在鼻窦炎痊愈后可以去口腔课看看有没有牙齿咬合不正的问题,因为鼻塞时间长的话会引起长期张口呼吸,影响上下颌牙齿排列的发育。
饮食方面没有特别要注意的。
如果7天后复查的时候鼻涕还没彻底干净,要根据鼻涕的性质看,透明的鼻涕就不用服用阿莫西林克拉维酸钾了,不透明的、尤其是黄绿色的鼻涕就要继续吃7天。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?