2019年08月25日
第1次提问
周二开始发烧,周二周三周四,高烧39.9四个小时不到喝次美林,也服用阿莫西林。 周四下午到周六每12小时喝次美林,出汗多,退烧退到37左右,在烧到39喝美林。一般开始发热孩子说肚子疼。周四做了血常规,白细胞偏低,没喝阿莫西林。周五又开始喝阿莫西林,医生说肺里有点呼噜。周六又做了血常规。又说白细胞低,是病毒性,不用喝阿莫西林。肚子疼的厉害,开始发烧就说肚子疼。 周六下午1点半喝美林,晚上九点又喝,凌晨三点又一次,八点半一次。喝的时间间隔变短。又做了血常规,医生又让加了阿莫西林。中午12点半一次美林,4点半一次美林。出汗不多,容易困,不吃饭,嗓子疼,咳嗽,间歇性,嘴疼,没有疱疹,肚子疼。 下面是三次血常规,一个腹部彩超。 今天已经是第六天发烧,需要怎么处理最好。有没有脑炎之类的并发症可能。

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孙亮医生
您好,感谢信任。我现在分析宝宝情况,您稍微等待一会。
2019年08月25日
孙亮医生
宝宝发热六天,白细胞下降,考虑急性上呼吸道感染,病毒感染导致的可能性比较大。一般病毒感染没有特效安全抗病毒药物治疗。
但是如果宝宝有明显鼻涕鼻塞,或者周围人有感冒发烧表现,或者明确有流感样表现,或者流感季节,那可以使用奥司他韦防治流感病毒感染。
其他病毒感染导致的,没有特效安全抗病毒药物治疗,但是一周左右时间可以自愈。
宝宝发热六天,没有缓解迹象,那还是需要考虑流感病毒感染,腺病毒感染,或者EB病毒感染导致的情况,虽然EB病毒感染导致的白细胞下降少见。
那白细胞下降,还有可能是严重的细菌感染指标,降钙素原和C反应蛋白可以排除细菌感染导致。细菌感染需要抗生素治疗,但是如果的确细菌感染,那是严重的细菌感染,建议输液抗生素治疗。
还有检查肺炎支原体抗体滴度排除支原体感染导致的,支原体感染需要口服阿奇霉素治疗。
对于连续发热六天时间,除了搞清楚什么东西感染导致的,还要搞清楚哪里感染,比如现在考虑急性上呼吸道,那现在还是需要胸片检查排除肺部感染可能性,咳嗽与否都是需要检查排除。
总体来说,宝宝精神状态不错,吃东西还行,那不用担心,慢慢检查明确,不用担心脑炎等等情况。
当然,如果宝宝没有发热时候精神状态不好,吃东西不好,那需要担心脑炎可能,但是一般情况下脑炎可以出现抽搐,意识不清楚等等表现。目前可以不用担心。
2019年08月25日
孙亮医生
宝宝化验单来看,也是提示病毒感染可能性比较大,但是白细胞都是正常范围之内,没有明显下降。
有嗓子疼,还是考虑呼吸道感染可能性比较大,肚子痛应该是发热时候的肠道血管扩张导致,发热缓解自己会缓解,不用另外东西来处理治疗。
按照我们一起分析的,检查完善这些项目,明确哪里感染,什么东西感染,治疗方法就是很清楚了。
目前布洛芬退热药物处理发热就行。
阿莫西林等等抗生素可以不用。
希望宝宝一切顺利。
2019年08月25日
第2次提问
需要做什么检查,医生给列个单子吧。 今天检查去的大医院,三甲医院检查结果应该比前两次要准确。今天的医生说让住院输液,最好输阿奇,由于孩子两天没有吃东西,肚子也疼,输阿奇刺激。头孢过敏,让输青霉素,孩子抵抗太厉害,说可以最多观察两天,连续吃阿莫西林,看发烧减轻么。 不愿意吃饭,不愿意喝水,这三天只吃了一点东西,什么都不爱吃。发烧的是很好有点起鸡皮疙瘩,发抖,没有抽搐,没有呕吐,肚子疼厉害。我担心严重并发症,医生能给我排除下么,脑炎能排除么。 这是喝的两种阿莫西林,医院给的克拉维酸,但是非常难喝,可以喝上面这中么?
2019年08月25日
孙亮医生
宝宝需要胸片检查排除肺炎,还有降钙素原排除细菌感染,肺炎支原体抗体滴度排除支原体感染,还可以检查腺病毒和EB病毒还有异性淋巴细胞排除特殊病毒感染导致的。
肚子痛如果持续,那可以开塞露通便一次,还是继续疼痛,需要注意肠道肿瘤可能性,但是少见。
精神状态还行,不用担心脑炎。
阿莫西林可以不用,在降钙素原检查明确排除细菌感染,更加不用抗生素。
所以您可以检查这些东西。
孙亮医生
宝宝如果肺炎支原体感染,只要口服阿奇霉素治疗就行,不用输液。买进口的希舒美这个名字的阿奇霉素口服。
输液治疗只是为了补充液体,防治因为不能进食水导致脱水,不用抗生素治疗。
连续发热六天,还是有检查这些东西,比如还有肝功能排除感染破坏。
2019年08月26日
第3次提问
昨晚发烧不退,就在医院输水,输的有氨基酸,退烧的,抗病毒的。退烧了,今天早上8点多发烧到38,没有处理,自己退烧了,到目前为止没有发。肚子疼的次数很少了。 今天拍了片子,听了听肺部,说有点痰。今天退烧之后稍微吃了点东西,喝水挺多,出汗特别多。 但是咳嗽的厉害了,咳嗽声音有点粗糙,感觉是干咳。今天早上咳嗽的时候,咳出了黑色的液体,是不是血? 三天没有大便,是不是由于没有进食。 医生开了阿奇霉素,孟鲁司特,蒲地蓝。 还是否需要做雾化,或吃别的药?咳嗽怎么减轻?不烧了,病情是不是好转了?还需要做其他检查么? 谢谢医生

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2019年08月26日
孙亮医生
宝宝咳嗽有黑色东西不排除血液的,可能是剧烈咳嗽导致局部小血管破裂了。
大便次数减少和水分少有关系,所以和吃得少是有关系的,应该多喝水。
阿奇霉素多数是治疗肺炎支原体感染。孟鲁司特钠咀嚼片是过敏性问题的药物。蒲地蓝是中成药,没有循证医学验证效果。
咳嗽厉害可以继续雾化吸入治疗。根本的处理咳嗽还是需要知道为什么咳嗽,比如感染或者过敏性问题。
使用了抗病毒药物应该是无效的,因为除了帕拉米韦输液治疗流感,其他没有特效安全抗病毒药物治疗。照片里面的普生是阿司匹林解热镇痛,地塞米松是激素,炎琥宁是中成药,全部不合适宝宝使用,可以对宝宝产生不好的反应。但是阿奇霉素治疗支原体感染的,所以宝宝如果缓解,那还是不清楚为什么发热。特别是激素,还有阿司匹林类似药物治疗发热,可以出现很多不好的反应,比如胃肠道出血。
宝宝连续四十八小时没有发热,那应该是病情明显好转的表现。但是不包括因为使用激素治疗后。
需要搞清楚为什么,那前面我们讲的比较清楚哪些检查需要做的。可能是宝宝发热您比较焦急,所以没有能够按照我们商量的去做,使用了很多不好和不需要的治疗。
心情可以理解,但是,最好是治疗宝宝,不能治疗大人的心情。
2019年08月26日
孙亮医生
宝宝如果可以不再发热,那当然比较好,那可能性比较大的就是病毒感染导致的,因为病毒感染是可以自愈的。
如果再次发热,还是建议做那些检查,因为胸片检查提示肺炎,就是肺部感染,那肯定需要知道什么东西感染导致的。
肺炎需要四周以上时间逐渐恢复正常的,所以咳嗽会需要比较长时间恢复。但是咳嗽本身不会导致宝宝怎么样的,除非剧烈咳嗽导致咯血,当然,这次出血有可能是使用药物导致。需要观察宝宝大便小便颜色变化,是不是可能出血。
咳嗽根本还是抗感染,和处理发热一样,治疗什么东西导致的发热和咳嗽。
希望宝宝一切顺利。