您好,这的确是一个比较复杂的案例,目前最突出的问题是纤维蛋白原降低,可以分为先天性和获得性,考虑到患者最近才出现的Fbg降低(之前都正常),所以除外先天性,主要考虑获得性。获得性主要考虑:1.肝脏合成减少:但如您所说,没有肝病病史,肝功也正常,可基本除外;2.药物:一些药物,例如一些抗菌素,可以引起Fbg降低,但美罗华很少见(而且之前用美罗华也没有类似表现),所以也可以除外;3.基础疾病:例如某些感染、免疫疾病、肿瘤可能引起纤维蛋白原的降低,目前暂时没有提示,可以进一步追查,同时观察基础病(淋巴瘤)是否有进展,不过这个患者纤维蛋白原输注之后上升不明显,不太像这类原因;4.纤维蛋白原消耗增加:比如弥漫性血管内凝血(DIC),这个患者有支持的地方:纤维蛋白原低,输注后升高不明显,D-Dimer升高明显且没有大的
血栓证据,但也有不支持的地方:引起DIC的基础病因未知,8因子正常,血小板正常。所以不除外是慢性的DIC,需要筛查可能的潜在病因,您提到要做PET,这个很好,可以协助判断有没有肿瘤进展,另外,慢性DIC的一个常见原因是动脉瘤,可以进一步排查。