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月回答 69
2019年08月24日
杨医生你好，我家宝宝14个月，女，体重18斤多，两周前得过上呼吸道感染发烧三天，食欲不振，差不多一个星期好转，去医院确诊过。好了一周后，今天凌晨4点多大便比平时稀点，不成型，黄色，量多，比平时早，之后9点多一次大便跟之前类似，未拍照。到了10点半大便很稀，金黄色，有点黏，量少。上午精神状态不好，不爱玩，睡了一觉。之后下午1点多大便同样，3点半又拉一次稀便，量少，伴39度高烧，口服美琳，给粑粑拍了照，去了医院。做了便常规，大夫给开了药，同时大夫看了看嗓子说还有点红。下午3点前拉粑粑应该是肚子疼，因为她拉前哭闹，放了屁拉完就好了。下午三点后精神状态好转，烧也退了，可以玩了，到了六点多，七点多，快八点各又拉了一次，已拍照，比之前稠些，颜色不如之前黄，量比之前多点，而且肚子好像不疼了，拉前不在闹，像平时拉粑粑的样子。晚八点给她喝了补盐液不到50毫升。全天尿尿次数和平时差不多，好像尿量不如平常，午饭吃的可以，早晚餐吃的少，多给喝的母乳，喝水不太多，不配合喝水。接下来我该注意什么，请给些建议，同时这些药有必要都用么？谢谢！
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尊敬的家长您好，感谢信任，看到您上传的资料了，正在回复中，请稍等片刻。
2019年08月24日
你好！感谢信任，抱歉久等，晚上有些忙，分析如下。
1.根据你的描述，宝宝目前1岁多，以发热及腹泻为主要表现，腹泻明显，大便为黄色稀糊样，看起来有些粘液，伴腹痛，排便后好一些，热退后精神状态还可以，食欲稍下降。
一般来说，如果短期内大便次数增多且大便变稀，都可以称为腹泻，所以宝宝腹泻诊断明确，而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。孩子以发热+腹泻为主要表现，所以考虑感染性腹泻可能性大。目前没有明显的呼吸道症状，而医生查体咽部有充血，也需要警惕上呼吸道感染可能。
感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染，病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，大便化验没有明显红白细胞，而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便，大便次数和量多少不等，大便化验红白细胞增多。
孩子有发热，没有明显粘液脓血便表现，结合大便常规检查白细胞基本正常，所以考虑侵袭性细菌性肠炎证据不足，而需要警惕其他感染性腹泻可能，建议继续观察大便性状，如果有粘液脓血便表现，则建议复查大便常规检查的。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外，其他类型的腹泻通常对症处理。从小朋友精神状态及食欲、排便表现来看还是不错的，没有明显粘液血便，结合大便常规检查，没有明显侵袭性细菌性肠炎表现，所以不需要抗生素治疗，而以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻，水分和电解质会从大便中丢失，所以要注意有没脱水，如尿量是否正常，口唇皮肤是否干燥，眼窝前囟是否凹陷，从小朋友目前表现来看，没有脱水貌，所以可以多喝奶保证水分，如果大便水分多，量多，则建议口服补液盐水预防脱水，补液盐水推荐低渗口服补液盐水III，药店可以购买。
此外，可以适当考虑补充一些益生菌，目前来说，对于腹泻，到底哪种益生菌好，剂量及口服时间都没有确论，有研究认为鼠李糖杆菌或布拉氏酵母菌可能会有帮助，所以首选上述两种，如果没有则其他益生菌也有一定帮助的。
其他: 孩子比较小，不推荐其他药物治疗 ，不推荐使用止泻药，不推荐包括蒙脱石散、中成药(肠胃散），上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
孩子目前呼吸道感染都不太明确，且更不考虑流感病毒感染的，所以奥司他韦不推荐使用的，就是注意补液以及退热药物治疗。
3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子，营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养，以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐，没有明显脱水表现，奶和辅食可以正常给予，但以宝宝意愿为主，不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看，侵袭性细菌性肠炎证据不足，需要警惕其他感染性腹泻，目前的腹泻无需抗病毒抗细菌治疗，需要等病病原体排除体外，肠道功能逐渐建立即可恢复，因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、退热、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热，有无明显精神食欲差，有无明显脱水表现（少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等），如果没有大可不必担心，可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况，请及时就医。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问，祝孩子早日康复！
1.根据你的描述，宝宝目前1岁多，以发热及腹泻为主要表现，腹泻明显，大便为黄色稀糊样，看起来有些粘液，伴腹痛，排便后好一些，热退后精神状态还可以，食欲稍下降。
一般来说，如果短期内大便次数增多且大便变稀，都可以称为腹泻，所以宝宝腹泻诊断明确，而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。孩子以发热+腹泻为主要表现，所以考虑感染性腹泻可能性大。目前没有明显的呼吸道症状，而医生查体咽部有充血，也需要警惕上呼吸道感染可能。
感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染，病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，大便化验没有明显红白细胞，而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便，大便次数和量多少不等，大便化验红白细胞增多。
孩子有发热，没有明显粘液脓血便表现，结合大便常规检查白细胞基本正常，所以考虑侵袭性细菌性肠炎证据不足，而需要警惕其他感染性腹泻可能，建议继续观察大便性状，如果有粘液脓血便表现，则建议复查大便常规检查的。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外，其他类型的腹泻通常对症处理。从小朋友精神状态及食欲、排便表现来看还是不错的，没有明显粘液血便，结合大便常规检查，没有明显侵袭性细菌性肠炎表现，所以不需要抗生素治疗，而以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻，水分和电解质会从大便中丢失，所以要注意有没脱水，如尿量是否正常，口唇皮肤是否干燥，眼窝前囟是否凹陷，从小朋友目前表现来看，没有脱水貌，所以可以多喝奶保证水分，如果大便水分多，量多，则建议口服补液盐水预防脱水，补液盐水推荐低渗口服补液盐水III，药店可以购买。
此外，可以适当考虑补充一些益生菌，目前来说，对于腹泻，到底哪种益生菌好，剂量及口服时间都没有确论，有研究认为鼠李糖杆菌或布拉氏酵母菌可能会有帮助，所以首选上述两种，如果没有则其他益生菌也有一定帮助的。
其他: 孩子比较小，不推荐其他药物治疗 ，不推荐使用止泻药，不推荐包括蒙脱石散、中成药(肠胃散），上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
孩子目前呼吸道感染都不太明确，且更不考虑流感病毒感染的，所以奥司他韦不推荐使用的，就是注意补液以及退热药物治疗。
3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子，营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养，以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐，没有明显脱水表现，奶和辅食可以正常给予，但以宝宝意愿为主，不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看，侵袭性细菌性肠炎证据不足，需要警惕其他感染性腹泻，目前的腹泻无需抗病毒抗细菌治疗，需要等病病原体排除体外，肠道功能逐渐建立即可恢复，因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、退热、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热，有无明显精神食欲差，有无明显脱水表现（少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等），如果没有大可不必担心，可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况，请及时就医。
以上就是我的建议，希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问，祝孩子早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
