2018年03月02日
第1次提问
你好!小孩3岁,17年10月因为支原体肺炎住院1周,期间发现小孩有鼻窦炎,有腺体肿大的情况。从17年10月底开始保守治疗至今,约4个月,在用药物见图二,每天喷鼻早晚各1次,先用海盐喷雾然后用药。后来支原体肺炎出院坚持用药3周还是不间断咳嗽,到医院检查说是过敏性引起的咳嗽。见图四。图三是17年10月和12月的病历。最近两天去看耳鼻喉专科,做了鼻内镜检查见图一,分别是11月和2月份拍的,有一点好转,不过医生说腺体还是比较肥大,建议我们做手术。有以下问题请教,多谢你的解答。 1请问一下你的看法应该如何治疗比较好? 2若做手术,是否会复发?这么小做手术是否合适? 3晚上孩子睡觉呼吸比较困难,需要张嘴呼吸,我觉得有加重的情况。不过以前是经常性有鼻涕,最近2个多月基本就没有了。

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2018年03月03日
张文娟医生
您好,感谢信任和提问,抱歉让您久等了。
从孩子电子鼻腔镜复查结果来看,鼻窦炎已经治愈。如果孩子仍有鼻塞、睡眠张口呼吸的情况,再加上孩子曾经诊断为过敏性咳嗽,过敏原检查屋尘螨和蟑螂过敏,孩子可能存在过敏性鼻炎,严重的过敏性鼻炎也会引起持续鼻塞、通气不良、睡眠张口呼吸。腺样体肥大也是确实存在的。鼻炎和腺样体肥大都可以引起这样的通气不良。治疗的话要权衡哪个原因可能是主要原因,并且根据孩子通气不良的严重程度来选择治疗方法。
如果孩子目前通气不良的程度特别重,夜间呼吸困难很厉害,甚至有憋气的情况,严重影响睡眠,孩子处于慢性缺氧的状态,确实需要考虑做腺样体切除手术。即使腺样体肥大在孩子的病症中只占了一部分的原因,但通过手术把腺样体切除后,可以立竿见影的去除这一部分病因,通气得到一定程度的改善,缺氧得到改善,再去从容的治疗鼻炎。
如果孩子目前虽然有鼻塞和张口呼吸,但程度不是很重,睡眠期间呼吸还是比较平稳的,这种情况下孩子可能缺氧并不明显,如果以前没有规范的治疗过过敏性鼻炎,可以先尝试针对鼻炎进行治疗,主要包括鼻喷剂和口服药。
所以目前需要进一步了解孩子的鼻炎有没有正规治疗过,以及通气不良的严重程度。
张文娟医生
如果需要做手术,越早做越好。一方面是因为如果到了需要做手术的程度,那么腺样体肥大对孩子的影响应该是比较大的,夜间长期通气不良,孩子长期处于慢性缺氧的状态,对于生长发育非常不利。另一方面是越小的年龄做手术,术后痛苦程度越轻,伤口恢复越快。3岁这个年龄不算太小的,腺样体切除手术的平均年龄基本上都是3-5岁,有的孩子腺样体肥大程度特别重,在1-2岁可能就需要手术治疗。
2018年03月03日
第2次提问
白天基本影响不大,就是到晚上睡觉的时候需要张嘴呼吸,有鼻鼾声,有时候感觉呼吸比较辛苦,有时候就好些。所以有点犹豫不知道该不该做手术?怕做了手术以后也会复发?请问腺体肥大是什么原因引起的?因为以前孩子都是正常的,就是有次肺炎后反复感冒以后才这样的。感谢!
2018年03月03日
张文娟医生
正常情况下,每个孩子在学龄前都会有腺样体组织增生,给这个年龄段的小朋友做检查的时候看到腺样体组织是很常见的现象,是否需要手术一方面看腺样体肥大的程度,比如有的孩子在电子鼻腔镜检查过程中可以看到腺样体组织堵塞后鼻孔的程度非常严重,后鼻孔的80%到90%都被堵塞了,明显影响了通气,这就需要手术。另一方面要看孩子的症状,有的孩子虽然腺样体肥大的程度也很明显,比如后鼻孔大概有60%以上都被腺样体遮蔽了,但孩子平时通气很好,没有什么不适,也可以不手术;有的孩子虽然腺样体肥大的程度还没有那么明显,但反复鼻塞、流涕的症状找不到别的原因,或者容易反复发作鼻窦炎、中耳炎,医生考虑可能与腺样体肥大有关,也可以手术。
腺样体肥大有生理性的和病理性的,生理性的就是上面说的正常情况下每个孩子都会有的短期的增生肥大,不引起症状可以不用管它;病理性的往往与长期炎症刺激有关,因为腺样体处于鼻腔、口腔、咽喉的交通要道上,不论是鼻炎、鼻窦炎还是咽炎、扁桃体炎,炎症都会对腺样体产生一定的刺激,由于腺样体是淋巴组织,就像淋巴结在炎症的时候会肿大一样,腺样体受炎症刺激时间长了就会过度增生肥大。
2018年03月03日
张文娟医生
腺样体增生不论是生理性还是病理性,都是慢慢长大的过程,不会一夜之间突然长得很大,因此孩子虽然以前没有症状,但当时腺样体应该也是存在的,只不过没有增生到引起症状的程度。3-5岁属于腺样体增生比较旺盛的时间,再加上鼻炎的刺激,腺样体增生可能会更加明显,同时鼻炎本身也会引起鼻塞,两种病因加在一起,就显得孩子的症状尤其明显了。
最后作为家长,孩子的情况您应该最清楚,建议您密切观察孩子睡觉时候的情况,尤其是有没有呼吸很重,鼾声大,睡觉睡不熟频繁翻身,总是张着嘴巴呼吸,甚至憋醒的情况。如果规范用药治疗鼻炎以后仍然有这些问题,那也是需要考虑手术的。
总的来说判断一个孩子到底需不需要做腺样体切除手术,家长的犹豫,我非常能理解,我个人还是倾向于把检查和孩子的表现结合起来,其中孩子的表现更为重要。

张文娟医生
腺样体属于咽部淋巴组织的一部分,切除了腺样体之后,咽部仍然有一些潜在的淋巴组织在受到炎症刺激的时候会增生,这些增生的淋巴组织可以爬行替代原来腺样体的位置,所以如果孩子在做完手术以后一两个月或几个月去复查,在手术的位置仍然有一些类似腺样体的组织长出来,实际上这些组织并不是腺样体,而是一些增生的淋巴组织,是身体对炎症的正常反应。这种增生,如果不引起其他特殊的不适,是不需要去管它的。我们发现很多这种增生的淋巴组织,经过一段时间之后,自己又慢慢的消退了。即使不消退,这种增生的程度一般不是很重,不会再次引起孩子的通气不畅等症状,是不需要去再次进行手术干预的。
也就是说,腺样体切除之后是不会再长的,因此腺样体肥大这个疾病是不会复发的,但是您孩子的情况不能单单诊断为腺样体肥大,平时通气不好还有鼻炎的情况参与。即使把腺样体切除了之后,如果孩子以后鼻炎加重,或者患比较严重的其他类型的鼻炎鼻窦炎或者出现体重过重的情况,仍然可能再次出现通气不良的情况,出现“鼾症”复发,但这样的“复发”根据具体情况去处理就可以了,比如针对炎症治疗,减重等等。家长平时还是要注意护理,加强孩子的鼻腔和口腔卫生保健,增强体质。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?