问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据您的描述，目前是复诊时提示有肺气肿、肺部炎症改变。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问目前都有什么症状？比如咳嗽咳痰、发热、气喘等。

2.肺气肿平时有没有什么症状？比如稍微活动后就感觉胸闷气喘，或者经常咳嗽咳痰等？有活动后气喘的话多大的活动量就能引起气喘？比如走路走多远。休息状态下有没有胸闷气喘？

3.目前还有没有抽烟？既往抽烟有多少年了？既往有没有其他病史？比如肺结核等。

4.做过其他检查没有？比如肺功能、血常规等。这个检查对判断肺气肿严重程度很重要，做过肺功能的话结果拍一下看看。

5.您最好拍胸部CT片子拍一下看看。拍片子的时候最好在医生观片灯上拍，或者把电视剧调成白屏当背景拍，不然很难看清楚。

6.平时肺气肿用药治疗了没有？具体用的什么药？

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，患者目前有咳嗽、咳痰、气喘，平时稍微活动就会出现气喘，结合胸部CT，考虑为肺气肿（慢阻肺）引起的。我总结以下几点：

1.肺气肿平时容易反复咳嗽咳痰，早期除了咳嗽可无其他症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，活动后气喘程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。重到一定程度会引起肺心病，呼吸衰竭，心衰等并发症。所以应当重视，越早治疗效果越好。

2.判断肺气肿的严重程度，一方面从症状的轻重来判断，一方面从胸部CT，还有一方面是从肺功能结果判断。患者目前稍微活动几分钟就出现气喘，结合胸部CT来看，肺气肿比较严重。最好到医院做一下肺功能看看，这个检查对判断肺气肿严重程度也是非常重要的。

3.目前国家针对肺气肿治疗制定的有诊疗指南，参考患者肺功能结果，首选口腔吸入药物来控制和延缓肺气肿的发展（这种情况是不能治愈的）。口腔吸入药物，属于局部用药，长期用药副作用也非常小，很多人用一辈子也没有出现什么副作用，非常安全，不用担心这点。目前从患者的症状和ct来看，可以口腔吸入噻托溴铵，每天早上吸入一粒。同时口腔吸入信必可，一次160ug，一天两次（早晚）。

4.除了上面说的吸入药物，需要不需要口服药物，建议到医院查一下肺功能、心脏彩超、心电图看看，如果肺动脉压增高或者伴有心衰，是需要同时口服一些药物来治疗的。结果出来可以拍一下发给我看看。

5.另外目前肺气肿比较严重，家庭氧疗很重要，可以在家每天坚持吸氧，可以买个制氧机，插电就可以产生氧气，很方便，每天在家吸氧时间不要低于10个小时，坚持吸氧对该病好处很大。

6.目前胸部CT来看，肺部没有发现癌性病灶，这点不用担心。双肺散在炎性病灶考虑是慢性炎症，面积非常小，没有传染性，目前不用特殊处理，右上肺少许纤维灶、钙化灶考虑是之前感染过结核，自身免疫力强自愈后遗留下来的病灶，就像是手术后留下的疤痕一样，对健康没有什么大的影响，目前也不用特殊处理，不用住院治疗。

注意事项：

1.抽烟的话必须戒烟，香烟对该病影响非常大，不戒烟的话即便平时按上面说的用药治疗效果也不好。（包括棋牌室二手烟对该病影响很大）
2.平时注意避免受凉感冒，冬季注意保暖。
3.平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练，这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练：每次吸气用鼻子自然吸气，呼气时将口唇缩小，类似吹口哨状，缓慢匀速呼气，直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次，每次锻炼几分钟即可，有助于改善肺功能。
5.长期口腔吸入用药治疗，活到老吸到老，一直不要停。必要时同时口服药物治疗。

不用客气的，这是我们应该做的，再次感谢您的好评和信任，祝患者早日康复，有问题可以随时问我，结果出来可以拍一下发给我看看，再帮您指导用药。另外提醒一下，上面说的口腔吸入的药物，不是短期治疗就会有效的，需要常年坚持用药才会逐渐好转。这两个月比较贵，一个月得几百元，目前国家有报销政策，如果这两年在当地因为肺气肿住过院的话，复印病历后可以到当地医保部门申报慢性病报销，申请成功后，以后每个月门诊买药可以报销80%，非常合适。

这两个药比较贵，一个月得几百元。上面打错一个字，纠正一下。

如果没住过院，想要门诊报销的话，可以近期住院一次，上面我说的那些检查也可以趁着住院做，都可以报销。（前提是必须有医保或者城镇居民、新农合保险）