吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年03月01日
吴医生，您好，之前咨询过您，非常谢谢您的专业答复，现在情况汇总：
1.多囊肾，保守治疗，除非相关指征发生变化才动手术
2.多囊肝，李*主任建议可直接转肝胆外科手术治疗（最好血小板等血液问题解决后），可能部分肝切除
3.血小板降低，凝血因子功能降低，白细胞降低，可参见附件（骨穿报告），何主任意见为排除脾功能亢进干扰，先采用地塞米松磷酸钠激素+维生素K1治疗2-3个星期观察效果，如血液指标好转再考虑脾大原因（目前找不到脾大的原因）
我想咨询的是：
1.整体治疗思路您认为合适么
2.您有遇到过类似的病例么，如果有的话，如果我是您的病人。像我这种血液异常的情况治疗思路您会如何处理
注：我非常尊重主治医生的建议，只是我这种情况医院也没遇到过，主治医生还在想办法帮我查询论文和咨询同行，非常感恩，问您是希望多一个渠道了解～
最后诚祝工作顺利（再弱弱问下，这种检查单带图片的外人看不到我发出来就懒得一张一张ps掉姓名对医生没影响吧～）
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2018年03月01日
你好！你的检查报告我都看过了，我又复习了一下你上次提供的结果。从你目前的检查结果看脾大应该是与多囊肝有关，强烈建议行肝脾血管造影以明确诊断。骨髓粒系增生活跃，巨核系增生活跃伴成熟障碍，未发现其它造血异常，白细胞和血小板减少应该是脾功能亢进所致，可以做同位素脾扫描以明确这一点。凝血因子活性减低，白蛋白减少，胆红素升高都是多囊肝所致。由于你的多囊肝较严重，已极大地影响到肝脏的功能。你所有的病症的根源都是多囊肝或者说是基因异常所致。激素和维生素K治疗治疗不解决根本问题，建议肝胆外科进行治疗，必要时行肝移植。
2018年03月01日
回复已收到，感谢，再问下两点细节：
1.肝移植的必要性很强不，是不是切除左边肝治疗的方案更合适点，遗传性多囊肝切除病变肝叶会否复发（Ct
显示左肝叶比四年前囊肿大，右肝叶基本完好，附件不一定看得清楚）
2.切除手术时会否需要在血小板等血液指标基本正常的情况下进行（或者采用临时输入血小板等措施提升指标），也就是说，目前激素提升血指标的措施可以先终止，直接治疗多囊肝，多囊肝动手术后很可能其他病情就基本解决了
再次感恩您的医者心和专业回复，明天应该还会打扰提问您（我需要先和主治医生沟通下，我们这边医生也很尽责，很优秀～）
以后提问您如果有事不必急着回答，等手头工作处理好了再回复就可以了～
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2018年03月01日
具体多囊肝应该怎样治还得听肝胆科的，这一点我没有发言权。
血液方面的问题不是血液系统原发，治疗方面需要治疗原发病。血小板的问题好解决，手术前后输血小板就行。白细胞低不太好解决，术后容易感染。目前骨髓巨核系有成熟障碍，激素治疗可能有一定的疗效，但激素减量后疗效可能维持不住。目前用激素治疗试试也没有问题，先用一周看看。凝血的问题需要术前输注血浆补充凝血因子。
我说的这些只是我的一点儿建议，具体怎么做还得和你们那里的医生决定。有什么疑问欢迎随时告诉我。
血液方面的问题不是血液系统原发，治疗方面需要治疗原发病。血小板的问题好解决，手术前后输血小板就行。白细胞低不太好解决，术后容易感染。目前骨髓巨核系有成熟障碍，激素治疗可能有一定的疗效，但激素减量后疗效可能维持不住。目前用激素治疗试试也没有问题，先用一周看看。凝血的问题需要术前输注血浆补充凝血因子。
我说的这些只是我的一点儿建议，具体怎么做还得和你们那里的医生决定。有什么疑问欢迎随时告诉我。
好的，谢谢您这么晚还回复，如果是血液科的问题我会麻烦您，向您继续提问哈，另外再问下贵医院或者您有熟悉的医生推荐么（春雨或者丁香医生都可以），有的话我就app上咨询下，没有的话也还是非常谢谢您～
2018年03月01日
你太客气了！我看了一下丁香医生上没有我们医院肝胆科的大夫，不过你可以在丁香医生上找一个肝胆科的大夫咨询一下。祝你一切顺利！
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
