2018年02月28日
第1次提问
按您说的方法服用多烯磷脂酰胆碱已经有2个月了,请问还得吃多久。下面是我的化验单

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2018年02月28日
罗贯虹医生
新年好!感谢信任再次来咨询。
我仔细对比了您上次的肝功结果和这次复查的指标变化,谷草转氨酶已经正常了,谷丙转氨酶也有了一定程度的减低。另一个肝酶指标GGT水平与之前相比变化不大。但是您这次复查没有查血脂,不清楚甘油三酯与之前相比有没有变化。糖化血红蛋白水平接近正常高限,还是需要适当重视。
总体来说比两个月前有好转,除了药物治疗,饮食和生活调整都还必须要很重视。
您这两个月来饮食方面有没有注意(忌酒,比避免高糖高脂高热量饮食,适当控制食量),锻炼身体坚持了吗,现在的体重与之前相比有没有下降趋势?
2018年03月01日
第2次提问
饮食方面没有太控制,身体锻炼上每天晚上散步,体重没有减,血脂有点高,另外还检查出来幽门杆菌超标。 现在服用以下三种药,可以吗,我还需要检查什么,您让吃的治疗肝胀的药和治疗幽门杆菌的药一起吃可以吗。

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2018年03月01日
罗贯虹医生
您好!补充信息已收到。
首先,您必须要把饮食生活控制措施都足够重视起来,因为如果您的体重和饮食不注意,脂肪肝仅靠保肝药物治疗达不到好的效果。对于脂肪性肝炎的治疗,饮食和生活控制是第一位的,比药物治疗还要重要;药物是辅助地位。
其次,在饮食生活调整的基础上,您再继续服用多烯磷脂酰胆碱1-2月,再复查肝功。
第三,幽门螺杆菌感染的治疗,不是非常紧急的事情,而且两种抗生素联用对肝脏有可能有影响,所以我建议您先把脂肪性肝炎控制好了再服药根除幽门螺杆菌比较好。
第四,即使后续开始根除治疗,推荐四联药物连续服用14天:雷贝拉唑20mg,1天2次,早饭及晚饭前半小时口服;枸橼酸铋钾,220mg,1天2次,早饭及晚饭前1小时口服;如果阿莫西林不过敏,阿莫西林 1g,1天2次,早饭及晚饭后口服;克拉霉素 0.5g,1天2次,早饭及晚饭后口服。
而您上传的三种药物中,雷尼替丁不是首选药物。克拉霉素可以按您当地医生推荐的剂量吃,阿莫西林克拉维酸钾当地医生建议的剂量不够,按您买的这个一次可能需要吃八包,每天要吃两次,所以建议您重新去买0.5g的阿莫西林胶囊,每次吃两粒,每天吃两次。
罗贯虹医生
此外,根除幽门螺杆菌服药期间应忌酒,铋剂不要与牛奶同服。14天疗程结束即停药,无需自行延长疗程或者重复服用。铋剂服用后可能有大便发黑、口苦等情况,停药后可自行缓解。停药一个月后应复查C13呼气试验。
幽门螺杆菌是可以经口互相传染的,家人碗筷分开为宜。家里成年家人也可以考虑都去查一下,阳性的一起根除,避免后续交叉感染。未成年人用药受限,非特殊情况一般不建议查。
2018年03月01日
第3次提问
一,乳糖酸克拉霉素和克拉霉素是一种药性吗 二,我以前检查有胃溃疡而且幽门杆菌指标1340这么高按您的意思先治疗脂肪肝在治疗幽门杆菌有没有可能耽误治疗, 三,我的大便不通畅和这两种病有关系吗 四,我还需要做什么检查吗
2018年03月01日
罗贯虹医生
您好!
1.乳糖酸克拉霉素胶囊中的有效成分就是克拉霉素。
2.虽然您以前有胃溃疡,但如果您现在没有明显的胃部不适或胃镜没有提示现在有溃疡,推迟几个月治疗幽门螺杆菌并不会耽误治疗。因为对于目前没有胃溃疡和萎缩、肠化的人群,根除幽门螺杆菌,最主要的目的是减少胃溃疡和胃炎发生,远期可以降低胃癌风险,都不是短期内着急的事情。反而是现在如果开始服用四联药物,我担心肝酶会进一步升高。所以我建议先治疗脂肪性肝炎。如果您在肝功恢复正常之前,出现明显的上腹部不是症状,胃镜证实有胃溃疡,确实需要及时干预,可以考虑提前开始根除。
3.大便不通畅可能和肝脏和幽门螺杆菌感染关系都不大,和饮食习惯(纤维素摄入少,水份摄入不够)、运动量少、没有养成好的排便习惯等关系更大。如果只是轻度的排便不畅,可以先从上述方面入手调节饮食多运动,如果是严重便秘,可能需要药物干预。
4.如果大便情况不正常,可以考虑做个大便常规+潜血。其他我觉得暂时可以不需要查了,调整饮食生活习惯和继续服用1-2月保肝药物后,应该复查肝功能、血脂、血糖和肝胆胰脾彩超。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!