2019年08月28日
第1次提问
您好 我服用的四联药就吃了一周就停了 我是8月14日__21日这几天连吃8天 这几天没服药 我因是甲状腺乳头癌 天天早服用优甲乐 不知道是不是这药刺激胃引起的胃损伤 如果继续治疗幽门螺旋杆菌是重新用你提供的方案连续服用两周药吗
2019年08月28日
王伯军医生
你好,

首先要批评你,你没有按医嘱正规服药,这明显影响治疗效果。你服四联疗法一周,该方案中克拉霉素耐药率又偏高,在目前抗生素广泛耐药的情况下是很难根除幽门螺杆菌的,而且不正规治疗更容易引起耐药。

你服药一周,又停药一周,很有可能幽门螺杆菌没有被杀死,而处于抑制状态,幽门螺杆菌从原来的杆形会变成球形,再用四联疗法也很难将其根除,因此,不主张你现在再服药作根除治疗,停用抗生素3个月后让幽门螺杆菌又变成原来的杆形,进入细菌的活跃期,再用四联疗法去治疗,才能提高幽门螺杆菌的根除率。

建议:停用抗生素3个月后再作四联疗法根除治疗。方案:

耐信片20mg、胶体果胶铋400mg,每日2次早晚饭前半小时口服。

多西环素片0.2克、阿莫西林胶囊1.0克,每日2次早晚饭后1小时口服。

共服14天,注意:服药期间大便是黑灰的,这是药物颜色,服药期间戒酒。不能漏服!不能漏服,否则影响杀菌效果。

如果你过去经常使用阿莫西林,则容易发生耐药,建议:阿莫西林改为:呋喃唑酮片0.2克每日2次饭后1小时口服。

服药后小便是黄色的。

因为这是你第二次治疗,杀菌难度进一步加大,我已加大了药物剂量以提高根除率,可能会有上腹胀闷不适、恶心、腹泻等副作用,但大多数病人还好,能够耐受,少数人副作用明显需要调整药物和剂量,千万不要随意停药!

甲状腺主要作用是分泌甲状腺素,参与机体代谢,甲状腺癌后需全切甲状腺,则需要服用甲状腺素(优甲乐)进行替代治疗。

若服优甲乐剂量不足,就会发生机体代谢功能低下,影响消化和胃肠蠕动,表现上腹胀闷、胃纳差、进食后上腹堵塞感,另外还会有怕冷、心动缓慢、下肢水肿等症状。

若服优甲乐过量,就会出现下列甲状腺功能亢进的症状,心动过速、心悸、心律不齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。

优甲乐没有其它副作用,也不会损伤胃黏膜,更不会引起胃黏膜的糜烂、溃疡。

因此,服优甲乐后需定期检查甲状腺功能,调节剂量,使甲状腺功能处于正常范围内。

建议:你检测甲状腺功能,以排除因甲状腺功能低下引起的消化不良。

尿囊素铝等含铝药物不能与优甲乐同服,否则会影响优甲乐的作用。

你目前消化不良除了排除甲状腺功能低下以外,胃粘膜糜烂很明显,需要服药治疗。

建议:

1.查肝功能、肾功能,排除肝肾功能不良引起的消化不良。

2.耐信片20mg早饭前半小时口服每日一次,瑞巴派特片1粒每日3次饭后口服,以抑酸护胃治疗。莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服,复方消化酶2粒每日3次随餐口服,以促进胃动力、助消化治疗。

以上药物先服用4周,后根据情况调整。注意:你的胃病服药4周是不够的!4周后调整用药,需继续服药。
2019年08月29日
第2次提问
谢谢医生给出的详细方案 我肝炎 小三阳 如果不是这病造成的消化不良 那我就按照您给开出的治疗胃病的方案服用药是吧
2019年08月29日
王伯军医生
你病史提供确实不够详细,可能你认为消化不良就是胃的关系,其实与肝胆胰这些消化器官有关,也与全身疾病有关的。

你乙肝小三阳,更要查肝功能了,还要查血HBV-DNA,血AFP,上腹部B超,以排除慢性乙肝、肝癌引起的消化不良。排除后可按上述方案治疗。
2019年08月29日
第3次提问
这是我今年3月份体检结果

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2019年08月29日
王伯军医生
你以上提供的是3月份的检查报告,肝功能、肾功能、甲状腺功能都正常,HBV-DNA增高,肝脏无肿块。少了血AFP。现在已过去半年,需要再次复查!

乙肝病人,肝功能、HBV-DNA、血AFP、上腹B超,40岁以上者只少半年检查一次。

甲状腺切除后,优甲乐替代治疗,开始1~2个月查一次甲状腺功能,正常稳定后,也只少半年复查一次。

而且你乙肝病毒指标增高,建议再加做:肝纤维化指标、肝脏弹性系数测定,目的是评价肝纤维化情况,有无早期肝硬化可能,若这两个指标明显增高,有必要服抗乙肝病毒的药物。

TA的问答

主任好,我是你多年胃病患者,患胃病8年,近几年每年做胃镜,病理报告单时好时坏,平时没什么症状,偶尔着凉有点隐病就好了,可能随着年龄增长也就这样了,这次上传今明年病理报告单比较,请帮忙看看就诊。 就医及用药情况:去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹,叶酸吃三个月停一个月。然后就停了,只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克(总胆固醇有点高),甲泼尼龙一直吃,每天4mg。 王主任,我从2017年开始有内天泡疮,上个月看皮肤科医生说是伴终身的,并不能停用激素药,我的精神彻底崩溃,不知怎么办。11月初皮肤病犯了,回到当初状态,这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始,激素药每天4粒(每粒4mg),控制皮肤病发展,14号起接着吃你去年开的替普瑞酮(每天3次每次-粒)。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药:叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg 需要解答的问题:恳切请求王主任,针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限,感谢的话我就不说了,记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重 现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好,动就嗳气 就医及用药情况:硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月 沃克一周 效果不明显 黛力新吃了一周 没啥效果 没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨 胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题 需要解答的问题: 白天嗳气频繁,睡眠质量没以前好 这该怎么治疗 有点焦虑 你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。 2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。 3.持续好几个月,中间吃过中药西药,西药主要是治疗功能性肠病的药,吃了一周,作用不是特别大。最近一次吃中药,见下图。有一点点作用,腹痛频率减少,但还是依然会隐痛。 4.腹部CT结果(见下图):妇科囊肿。胃肠道看不清。 5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。 6.年龄33。 需解答的问题:是否需要做肠镜。王主任好!这是我第六次请您帮我诊治。 最近状况: 1.近半个月状况总体比较平稳,除非有时外出应酬没控制好食量,嗳气会增多,食量调整后可以恢复;有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点,会感觉喉咙有痰,但又清不掉。 2.食量比之前有所增加,体重略有增加,大概两三斤。 请问王主任:我下面该怎么服药?