2018年02月27日
第1次提问
李医生您好!向您请问一下,我从前几年开始出现冬天每晚做噩梦。入冬的时候就会出现浑身从骨头里透出来的难受,然后视力急剧下降、人变的特别的迟钝。过几天之后又突然好了。去年初去工作的地方医院看了,医生说有可能脑供血不足给我开了阿司匹林、甲钴胺、尼莫地平、银杏叶片。吃了一年感觉症状确实控制住了。前几天在家乡医院查了下医生说不是脑供血不足,有可能是突发性硬化。建议我去大医院看下。

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2018年02月27日
李凯医生
您好,谢谢您的提问。
确实您不太像脑供血不足,至于是不是多发性硬化,还需要进一步的信息来判断。请您补充下下面的信息好吗?
1 请问您第一次出现这样的症状是哪一年?一共出现过几次这样的症状?只在每年冬天出现吗?其他季节有没有出现过?或者有没有什么其他的诱因?
2. 请问您哪一只眼的视力下降?每次累及一侧眼睛还是双侧眼睛?过几天之后,视力就完全恢复正常了吗?
3. 您说的人变的特别迟钝主要是指动作慢呢还是思维慢、反应迟钝?
4. 请问您症状加重时有没有发烧、视物成双、言语欠清、构音障碍、肢体麻木无力、持筷、端杯不稳等其他症状?
5. 请问您有没有其他什么疾病?比如高血压、糖尿病、高脂血症?有没有吸烟、饮酒等习惯?身体和体重多少?有没有什么相关的神经系统疾病家族史?
6. 单看报告,信息非常有限,麻烦您把核磁共振片子拍照上传好吗?拍照方法可参考下面的图片

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2018年02月27日
第2次提问
14年冬天开始出现做噩梦,15年入冬时第一次出现浑身难受、双眼视力下降。持续几天之后自己就好了,当时以为是换季有点不适应所以没有太在意。16年冬天最明显,总是感觉特别累,特别怕冷,受不了噪音和稍微刺鼻的气味。然后感觉自己对外界的感知能力变差、反应迟钝,注意力不集中。每次吃完饭之后都会有种脑袋里血供不上的感觉,需要好长时间才能缓过来。这种感觉一直持续了17年的前半年。后来吃过医生开的药后症状基本都减轻了,现在就是后脑勺到颈椎感觉难受和运动量稍微大一点就会感觉脑袋供不上血一样。之前有怀疑颈椎有问题,拍过一个ct后结果正常 视力变差我自己感觉就是变的模糊,配眼镜的时候说散光一边70一边100。其它的疾病都没有,去年查过一次血液都正常。之前有少量抽烟喝酒的习惯,发病之后都戒掉了。身高172体重140。我的母亲有系统性红斑狼疮 您发的示范图片压缩的太厉害看不到内容,不知道我拍的合不合适

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2018年02月27日
李凯医生
1. 您心脑血管危险因素也不算多,也没什么脑血管病方面的影像学表现,脑供血不足的诊断并不合理。
2. 片子质量稍差,我重新做了新的拍片方法截图,如果方便的话,您可以重新拍下这几张片子。特别是图多的几张片子(您上传的第一、二张),每个片子分为两张,如果拍完,上面的字都很清晰,说明图片质量没问题,上传压缩后质量也是可以的。
3. 多发性硬化也不像,那两个侧脑室旁异常信号的意义并不肯定,不属于多发性硬化的典型表现。也有可能是机器的伪影。需要去个更好的医院复查一下来核实。请问您有没有做过什么化验检查?一般医生要是怀疑多发性硬化的话,会做一些抽血化验、腰穿等检查的,而且核磁也会做个增强,请问您还有其他化验检查吗?有的话,也可以拍照上传。如果九张的限额不够,可以把几张化验单摆在一起,或者先拍好,然后拿Photoshop或者美图秀秀之类的图片处理软件集合一下。
4. 请问您有没有什么其他的诱因?比如冬季取暖、洗澡,有一氧化碳中毒的风险?或者从事什么工作接触什么化学品、重金属之类的?

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2018年02月27日
第3次提问
多发性硬化是前几天检查的时候医生说的。当时他也不确定,直接说让我去大医院检查了。所以到目前还没做针对性的检查。 我之前的工作是汽修,接触最多的应该就算机油等矿物油了。其他的诱因想不起来有什么。 我把照片重新拍了一遍。前六张是去年最严重时拍的两张片子,后三张是前几天的。 另外想问下您,多发性硬化一般确诊的检查需要做多少天,我要安排就诊的时间。

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2018年02月28日
李凯医生
谢谢您进一步补充了信息。这次的片子清晰了许多。
1. 报告上说的侧脑室后角附近异常信号的地方,是否为病理性的还是仅仅成像过程的伪影目前还不确定。建议您去省会或者经济发达城市的大学医院的附属医院再复查下头核磁,有可能医生还会做个增强扫描,对于判断该处异常信号的性质会更有帮助。
2. 机油的话,里面会有会有什么有机物的成分?或者接触到燃烧不充分的发动机有可能吸入一氧化碳?您的症状存在波动性,而脑核磁并没有发现特别明显的可以解释症状的局灶性病变,中毒方面需要排查。
3. 您母亲有系统性红斑狼疮,虽然这个疾病不传染,但后代患自身免疫系统疾病的风险增加。所以自身免疫方面也需要做些化验检查,比如一系列的自身抗体、甲状腺功能等。
4. 您这种情况,医生会比较全面的做一些化验检查、复查些影像学检查,一般一两个星期就够了。

TA的问答

症状及患病时长:轻度睡眠呼吸暂停,血氧浓度最低为84%。打鼾情况自小时候就有,一直视为家族遗传。近年来记忆力下降明显。 就医及用药情况:没有高血压,糖尿病等慢性病 需要解答的问题: 李医生您好!杭州医院医生认为此病不可拖更不可逆,而手术效果最明显。他们认为我鼻甲肥大堵塞鼻道,通过微创激光鼻甲消融手术可改善,在此基础上再进行咽腔扩充手术,可以解决问题。我有一个朋友,男性,体育老师,之前做过同样的手术,目前呼吸暂停情况已经很少(通过手表监测得知)发生了。 我的问题是: 1. 我这种轻度呼吸暂停情况是否需要治疗?像我父亲应该也存在这个情况,只是之前没有做过检测不知道,现在他也八十多岁了身体还比较健康。 2. 睡眠呼吸暂停导致的血氧浓度降低危害是否很大?如果会增加中风高血压甚至老年痴呆的风险,那我一定会毫不犹豫进行治疗。 3.杭州医院的治疗方案是否合理?也希望您给到别的方案。 谢谢!症状及患病时长:我母亲今年66岁了,长期患有神经性耳鸣,大约十几年了,多次治疗效果不好,最近体检做颈动脉彩超,发现有斑块,结合半年左右,她有些头晕,不知道是否因为这个引起?所以我想请教您。头晕大约半年前开始,偶尔蹲下站起或者猛地一扭头会感觉到头晕,头不疼,最近喝了几盒脑心舒,这半个月以后就没有头晕过了;时常感觉到右腿比较困,自己用拳头锤一锤感觉好些,这个症状持续大约有五六年了。另外,我看体检结果心脏有缺血性改变,但她没有表现出任何的不适。 就医及用药情况:体检:颈动脉彩超检查所见: 双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎动脉走形自然,内中膜无明显增厚,于右侧颈总动脉分叉处后壁可见范围约5.6x2.4mm混合回声斑;于右侧锁骨下动脉起始段后壁可见范围约5.6x1.8mm混合回声斑,CDFI:斑块处血流充盈轻度缺损,血流频谱正常。 体检提示:右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成 需要解答的问题:1、右侧颈动脉,右侧锁骨下动脉的斑块严重不严重?需要做进一步的治疗吗?2、心肌呈缺血性改变是什么原因造成的呢?严重不严重?3、心影偏大,主动脉迂曲,这个严重吗?与颈动脉斑块有没有关联?症状及患病时长:李主任,你好,我从53岁绝经开始一直有潮热,出汗,失眠,其间断断续续有一直吃中药调理,最近受了点大的刺激,就胸闷,心口特别不舒服,整夜睡不着,出汗,胃里有气,老是打嗝,手脚发抖。 就医及用药情况:当地医院我也看过医生了,她说是焦虑症,吃了中药好象作用不大,她又让我吃右佐匹克隆片,吃了这个药能睡个4个小时, 需要解答的问题:症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?