2019年08月28日
第1次提问
我今年56岁女,胃不舒服 后背上部疼痛 消化不良

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2019年08月28日
王伯军医生
你病史描述过于简单了。你胃不舒服,怎么难受?多长时间了?后背上部疼痛,是整个胸背部疼痛?还是一侧?请指出具体位置?消化不良是一组症状,你具体有哪些不适?
2019年08月28日
第2次提问
就是有幽门螺旋杆菌阳性 160值 主要症状就是消化不良 后背上部胀痛 胃镜检查非萎缩性胃炎伴糜烂 我吃了一个星期四联药治疗幽门螺旋杆菌
第3次提问
这是我吃的四联药 还有胃镜检查结果

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2019年08月28日
王伯军医生
你好,

我问你的问题你还是没有详细回答,连你不舒服多长时间都没有告知,这样就会影响医生对疾病的判断,影响治疗效果。我现在只能就你提供的资料进行分析了。

消化不良:可表现为上腹疼痛、胀闷、早饱(少量进食即感觉已饱)、烧灼感、嘈杂感、胃纳差、嗳气、恶心、呕吐等等症状。

消化不良 ,是指一群症状,患者可能只表现其中一种或几种症状,各个患者的症状可以完全不一样。

消化不良症状可以分二大类,一类是上腹胀闷、早饱、嗳气、恶心等,与胃动力有关。另一类是上腹疼痛、烧灼感、嘈杂样,与胃酸增高有关。当然少数病人也可以二大类症状都有。但在大众眼中的消化不良,大多是指上腹胀闷、早饱、上腹进食后堵塞感以及大便糊状混有不消化食物吧,是胃动力障碍和消化不良所致。

消化不良有功能性和器质性。功能性就是无肝胆胰胃肠消化相关器官的器质性疾病及全身性疾病。结合你提供的胃镜检查单,显示:胃底、胃体粘膜充血水肿糜烂很明显。如果你胃镜检查时恶心很厉害,则这样的病变是胃镜检查时恶心引起的近端胃粘膜损伤。如果你胃镜检查时恶心不是很明显或胃镜一进入胃内就看到这些糜烂,则要考虑你近段时间药物、食物等因素不当引起的胃粘膜损伤,因为这些表现是急性胃粘膜损伤,结合你的消化不良的症状,首先考虑急性糜烂性胃炎关系。

你后背上部胀痛。如果你上腹或胸骨后发生不适时同时伴有后背上部胀痛,这后背上部胀痛与胃炎症糜烂、胃食管反流有关的。如果你后背上部胀痛发生时,上腹或胸骨后没有不适,这后背上部胀痛与胃或食管无关,很可能是背部肌肉的劳损,可能与劳累、工作时姿势不当有关。

你幽门螺杆菌感染,首先需要根除幽门螺杆菌治疗,你提供的四联疗法,是标准方案,但其中的克拉霉素在多地区耐药率偏高,大多在35%左右,这会导致幽门螺杆菌根除失败,你已服这四联药物一周,建议你下周把克拉霉素换成“多西环素0.2克每日2次饭后1小时口服”以提高幽门螺杆菌根除率。

杀幽门螺杆菌的四联疗法共2周。其后改为:

耐信片20mg早饭前半小时口服每日一次,尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服,以止酸护胃,促进胃糜烂修复。

贝飞达胶囊2粒每日3次饭前半小时口服以调节肠道菌群,可提高幽门螺杆菌根除率,并减少抗菌药的副作用。

若有上腹胀闷等消化不良症状可以加服:

莫沙比利片1粒每日3次饭前半小时口服,可改善症状。


TA的问答

主任好,我是你多年胃病患者,患胃病8年,近几年每年做胃镜,病理报告单时好时坏,平时没什么症状,偶尔着凉有点隐病就好了,可能随着年龄增长也就这样了,这次上传今明年病理报告单比较,请帮忙看看就诊。 就医及用药情况:去年8月按照你给的处方吃了6个月替普瑞酮和6个月摩罗丹,叶酸吃三个月停一个月。然后就停了,只吃叶酸。近几年每天吃立普妥10毫克(总胆固醇有点高),甲泼尼龙一直吃,每天4mg。 王主任,我从2017年开始有内天泡疮,上个月看皮肤科医生说是伴终身的,并不能停用激素药,我的精神彻底崩溃,不知怎么办。11月初皮肤病犯了,回到当初状态,这就又要加吃甲泼尼龙药。那么我的胃就有损伤。没办法从14日开始,激素药每天4粒(每粒4mg),控制皮肤病发展,14号起接着吃你去年开的替普瑞酮(每天3次每次-粒)。估计这个胃药量是不是少了。恳请王主任给我开药保护胃黏膜。目前用药:叶酸每天3次每次1粒、钙尔奇每天1粒、替普瑞酮每天3次每次1粒、甲泼尼龙每天二次每次2粒、立普妥每晚10mg 需要解答的问题:恳切请求王主任,针对以上叙述帮我开处方。由于页面有限,感谢的话我就不说了,记在心里。嗳气5个月 失恋一瞬间感觉很伤心 然后嗳气就特别严重 现在慢慢只有嗳气了 白天不动还好,动就嗳气 就医及用药情况:硫糖铝雷贝拉啜伊托必利 吃了一个月 沃克一周 效果不明显 黛力新吃了一周 没啥效果 没有消化方面的症状 大便正常 肚子不疼也不涨 胃镜8个月前做的 b超 心电图都没问题 需要解答的问题: 白天嗳气频繁,睡眠质量没以前好 这该怎么治疗 有点焦虑 你好 王医生 从昨晚开始 晚上睡觉就胃部不舒服 不疼就是不舒服 白天就好了 晚上六点吃的饭 今晚一趟床上就胃部不适 胃部比较空 比较干的那种感觉 但是不疼 这种可以持续大半个晚上睡觉睡不好 之前有得过胆汁返流性胃炎 是整个肚子灼烧感 吃了两天药就好了 这次我觉得是前天我吃了个很辣的东西 白天又喝了可乐咖啡睡觉前还抽了两支烟导致的 王医生先开些药吃一下 看是否好转 不行的话我再去做胃镜1.从今年7月底开始。小腹隐痛。 2.腹痛时间无规律。有时排气后会好。可是并不是每次腹痛都会伴随接下来的排气和解便。 3.持续好几个月,中间吃过中药西药,西药主要是治疗功能性肠病的药,吃了一周,作用不是特别大。最近一次吃中药,见下图。有一点点作用,腹痛频率减少,但还是依然会隐痛。 4.腹部CT结果(见下图):妇科囊肿。胃肠道看不清。 5.既往病史: 去年胃镜检查是糜烂性胃炎和胆汁反流。 6.年龄33。 需解答的问题:是否需要做肠镜。王主任好!这是我第六次请您帮我诊治。 最近状况: 1.近半个月状况总体比较平稳,除非有时外出应酬没控制好食量,嗳气会增多,食量调整后可以恢复;有时吃点葡萄干等甜的东西或食量多一点,会感觉喉咙有痰,但又清不掉。 2.食量比之前有所增加,体重略有增加,大概两三斤。 请问王主任:我下面该怎么服药?