问题详情

你好，你把最后一张肺部CT片子上下倒了，左右也倒了，上面有英文字母的，放正了拍给我，还有CT应该还有一张片子的，我们叫纵隔窗，也一起拍给我。初步看左侧包裹性胸腔积液，最好是能抽取一点胸腔积液送胸腔积液的常规、生化检查。诊断主要从
1 炎症 不知道血常规结果白细胞高不高，如果白细胞高，考虑是炎症引起。
2 结核性胸膜炎 可能性比较大，最好能抽到胸水，如果胸水常规检查里面以淋巴细胞为主，胸水生化检查胸水中ADA（腺苷酸脱氨酶）升高，那么几乎就是结核性胸膜炎，同时配合血里TSPOT检查，PPD试验，如果都是阳性，那么可以确诊结核性胸膜炎。
3 肿瘤 肿瘤引起胸腔积液，建议检查肿瘤标志物，胸水检查，往往胸水中ADA很低。
最后，如果能检查的都检查了，还是不能确诊，如果身体情况还可以，可以选择胸腔镜胸膜活检术，绝大部分能确诊，至少可以确诊是肿瘤还是不是肿瘤。
希望帮助到您！

根据病史及症状，考虑结核性胸膜炎可能较大，建议行结核相关检查。

目前没有胸腔积液，通过其他辅助检查难以定性，TSPOT做了吗？如果阴性可以排除结核，如果阳性，支持结核性胸膜炎诊断，如果其他检查炎症及肿瘤依据都不足，可以诊断性抗结核治疗。

肺结核患者中70%痰是阴性的，结核性胸膜患者痰都是阴性的，痰阴性不能排除结核性胸膜炎。所以让你找间接依据，查结核的TSPOT如果没有做去做一个，阴性可排除结核，阳性不能排除结核，那么结核的可能性比较大。一个就是诊断性抗结核治疗，就是结核药物用看看，看效果怎么样，如果好的，就继续吃。如果要继续查，就是做胸腔镜胸膜活检术，切下一点胸膜组织做病理检查，大部分疾病可以诊断。如果不做活检，就做化验检查，目前还没有可以确诊的检查，就是很多检查做了，还是难以确诊下来。所以目前来说，一个就是前面说的TSOPT阳性，可诊断性抗结核治疗，如果进一步检查就是做胸膜活检术。