王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 2
2018年02月26日
医生您好！患者2015年10月颈部发现滤泡性淋巴瘤，化疗八个疗程，后用美罗华维持，每三个月一次。16年8月、11月，17年2月、5月、8月、11月分别进行化疗。18年2月23日，进行第七次化疗时，血检发现纤维蛋白原0.84，凝血酶时间16.1，D二聚体6.34。后注射了1g纤维蛋白原。
24日，纤维蛋白原1.13，D二聚体11.24。再注射1g纤维蛋白原。
25日，纤维蛋白原0.97，D二聚体14.30
26日，纤维蛋白原0.82，D二聚体9.51
查胸腹CT正常，颈部B超也显示已无淋巴瘤。
回查原先血检记录，发现17年5月，纤维蛋白原1.99，D二聚体0.57。
11月，纤维蛋白原1.42，D二聚体2.19。
想咨询进一步检查or治疗建议，或对病因的推测……是否有必要再做一次pet ct？
2018年02月27日
您好！感谢您的信任与再次提问。
谢谢您提供的这些资料。
有些相同的分析过程就不重复了。
您目前出凝血检查报告提示的问题，主要是纤维蛋白原明显减低，以及D-二聚体明显增高。
按您叙述的情况，既往纤维蛋白原与D-二聚体基本正常的，近3个月出现渐进性异常。
因为有淋巴瘤病史，按一般推测，重点需要考虑血液系统肿瘤（淋巴瘤）的影响，也要注意排除有无肝病、深静脉血栓（VTE）、慢性DIC等情况。
虽然在淋巴瘤和很多其它血液系统肿瘤的诊疗指南中，几乎没有把出凝血功能异常作为疾病预后判断的因素。但是，临床上，确实能遇到先以出凝血功能异常为首发表现，之后发现肿瘤或肿瘤进展的。我门诊遇到过D-二聚体莫名其妙增高2个多月，随访后来确诊多发性骨髓瘤。按骨髓瘤治疗显效后，出凝血检查指标逐渐恢复正常。
检查方面，可以查血栓弹力图，看看整体出凝血功能到底如何。另外，上、下肢静脉超声等也需要作。
重新评估淋巴瘤状态是合理的。包括PET-CT、骨穿及活检，血常规、生化、血β₂-MG等。
治疗方面，目前以对症支持治疗为主。包括补充纤维蛋白原等。如果没有出血征象、血栓弹力图无显著异常，检测纤维蛋白原100左右也可接
谢谢您提供的这些资料。
有些相同的分析过程就不重复了。
您目前出凝血检查报告提示的问题，主要是纤维蛋白原明显减低，以及D-二聚体明显增高。
按您叙述的情况，既往纤维蛋白原与D-二聚体基本正常的，近3个月出现渐进性异常。
因为有淋巴瘤病史，按一般推测，重点需要考虑血液系统肿瘤（淋巴瘤）的影响，也要注意排除有无肝病、深静脉血栓（VTE）、慢性DIC等情况。
虽然在淋巴瘤和很多其它血液系统肿瘤的诊疗指南中，几乎没有把出凝血功能异常作为疾病预后判断的因素。但是，临床上，确实能遇到先以出凝血功能异常为首发表现，之后发现肿瘤或肿瘤进展的。我门诊遇到过D-二聚体莫名其妙增高2个多月，随访后来确诊多发性骨髓瘤。按骨髓瘤治疗显效后，出凝血检查指标逐渐恢复正常。
检查方面，可以查血栓弹力图，看看整体出凝血功能到底如何。另外，上、下肢静脉超声等也需要作。
重新评估淋巴瘤状态是合理的。包括PET-CT、骨穿及活检，血常规、生化、血β₂-MG等。
治疗方面，目前以对症支持治疗为主。包括补充纤维蛋白原等。如果没有出血征象、血栓弹力图无显著异常，检测纤维蛋白原100左右也可接
受。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您顺利！
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您顺利！
2018年02月27日
非常感谢医生您的详细回复！
目前就是找不出发病原因，今天的血检复查纤维蛋白原继续降到0.8，D二聚体11.82。
除此之外，没有出血症状，上下肢静脉B超正常，血常规，生化正常，血β₂-MG偏高为1.030。
患者白细胞水平一直偏低，只有3.0，因此对近期是否再做一次PET-CT有所犹豫。
接下来会先检查血栓弹力图，再看是否需要进行其他检查。
再次感谢医生您的耐心回答！也祝愿医生您及家人身体健康，诸事顺遂。
2018年02月27日
如果没有出血征象，纤维蛋白原1.0g/L（上面说的100，是指100mg/dl，＝1.0g/L,相当于您叙述里面的1.0——解释一下，以免误解）左右，可以先观察（不补纤维蛋白原）试试，看纤维蛋白原降到什么程度、能否稳定住。如果有出血，或者纤维蛋白原降至0.5以下，需要补充。
如果白细胞分类大致正常，白细胞3.0不一定是太大问题，您应该看中性粒细胞数；如果中性粒细胞≥1.5，就不用太担心。
谢谢您的祝愿。
祝您诊疗顺利、早日康复！
如果白细胞分类大致正常，白细胞3.0不一定是太大问题，您应该看中性粒细胞数；如果中性粒细胞≥1.5，就不用太担心。
谢谢您的祝愿。
祝您诊疗顺利、早日康复！
2018年02月27日
感谢医生！
最后咨询医生一个问题，在其他指标一切正常并无其他症状的情况下，出现纤维蛋白原低的现象，是否有美罗华药物副作用的可能性？
因为患者本人也是医生，他个人猜测这是药物的副作用。虽然好像并没有美罗华这一副作用的研究报告，主管医师也表示并无可能。但是否存在临床上的可能性？
2018年02月27日
从美罗华上市前的临床试验资料以及上市后的相关报告，没看到美罗华引起低纤维蛋白原血症的报道。
而且，从理论上说，美罗华主要影响的是B细胞，与纤维蛋白原的合成没有关系，也不额外增加纤维蛋白原的消耗。不太支持那种假设。
我们使用美罗华的患者，未见到使用后出现纤维蛋白原明显减少的情况。
以上供您参考
而且，从理论上说，美罗华主要影响的是B细胞，与纤维蛋白原的合成没有关系，也不额外增加纤维蛋白原的消耗。不太支持那种假设。
我们使用美罗华的患者，未见到使用后出现纤维蛋白原明显减少的情况。
以上供您参考
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
