2018年02月25日
第1次提问
患者性别:男 患者年龄:53岁 简要病史:22日突然脑袋疼痛,在乡村医院输液半天无好转,后转入市医院,做脑CT检查,诊断为丘脑出血,24日做了腰穿,放出液体为淡红色。刚CT照片出来如下,具体是什么情况?脑出血多少ml?有什么好的治疗方案吗?现在患者还是持续头疼。

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2018年02月25日
黄立华医生
你好,感谢你的信任,你的问题我已经看到。

请稍候。

这条你不要回复。
2018年02月25日
黄立华医生
出血在红圈处,出血量约15毫升左右。

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黄立华医生
患者以前有高血压病病史么?

最近血压怎么样?

有没有在服用降压药?

患者还是持续头疼,原因是脑出血刺激脑膜表面,以及脑水肿脑肿胀,引起头痛。

现在应该有在用 甘露醇针(快速静滴半瓶的那种),抗脑水肿治疗吧?

腰穿进行脑脊液置换(就是把带血的脑脊液放出来),也能减轻头痛。

也可以短期使用曲马多针等镇痛治疗。
2018年02月25日
黄立华医生

脑室里的积血不算太多,大多数会自己慢慢吸收,不需要手术。

注意控制血压平稳,140/90mmHg左右,慢慢控制到140/90以下。

要注意出现迟发脑积水的风险,近期还要再复查头颅CT,如果有脑积水的话,就需要手术了。

CT血管造影的图片不是拍的很清楚,未见明显的血管瘤或者血管畸形。

等这次出血吸收康复后,必要时可以做脑血管造影(DSA)
2018年02月25日
第2次提问
有高血压史,最近血压在130~161,96~105之间波动,降压药不清楚,目前只在输葡萄糖等营养液,甘露醇只在做腰穿是静滴了半瓶,以后没有输过,明日还需做一次腰穿。如果脑积水,手术风险大吗?
2018年02月25日
黄立华医生
你好,现在血压还是稍微偏高的,起病已经三天,可以考虑加用降压药把血压控制到140/90以下,减少再出血风险。

如果有头痛,腰穿提示颅内压增高,可以用甘露醇、白蛋白针、速尿针、甘油果糖针(根据情况选择)。

脑积水的概率不高,大概百分之五到百分之十左右的病人会发生,复查CT即可判断有没有发生脑积水并发症。

患者是在南华大学附属第二医院住院吧,万一要做手术,南华大学附属第二医院神经外科的实力还是比较强的,做引流手术是常规手术,跟脑积水引起的风险相比,手术风险不算大。当然所有的脑部手术都有一定的风险。



2018年02月25日
第3次提问
好的,谢谢医生,患者正好是在您所说医院,现在患者已经持续头疼三天,理想情况下什么时候可以缓解症状?在往后最怕出现什么症状?CT应该多久检查一次?现在患者每日只吃少量白粥,应该给予什么样的食物最好?往后住院观察保守还需多少天?是否会有后遗症?在床上已经三天没有大厕,已经吃了通便的药,如果接下来还没大厕该怎么办?
2018年02月25日
黄立华医生
顺利情况下,一般7天左右出血慢慢吸收,对脑膜的刺激也慢慢减轻,同时头痛也会慢慢缓解的。

少见而严重的并发症是脑积水和再次出血,如果发生,会有头痛加重、偏瘫、神志不清等情况,注意观察。

如果头痛减轻趋势,CT可以间隔时间长一些,开始5~7天复查一次。

饮食建议易消化食物,光光白粥营养和水分不够,建议在白粥里加碾碎的鸡蛋、肉末、青菜末等,少量多餐。

一般住院2到3周。

看出血部位,现在手脚应该都是活动自如的,不会有后遗症。

通便药建议乳果糖一次一包,一天两次,如果还没有大便,建议开塞露通便,切勿用力大便。
黄立华医生
谢谢你的鼓励。

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TA的问答

症状及患病时长:昨天熬夜用电脑太久,睡前出现太阳穴两侧胀痛闷痛情况,晚上没有睡好,今早醒来症状没有缓解,依旧太阳穴胀痛,另外出现了头晕恶心,身上无力,发虚汗的情况,感觉困但是因为头痛无法入睡。以前出现过一两次轻微头痛,都是睡一觉就好了。 就医及用药情况:刚刚吃了一片布洛芬,按摩头后侧筋腱处对恶心有缓解,但是停止按摩马上又难受了 需要解答的问题:1. 如何尽快缓解头痛恶心症状? 2. 吃什么药? 3. 睡一觉是否可以消除症状? 4. 后续如何预防?症状及患病时长:头痛历史8年左右,严重时会头晕恶心,前几年睡觉或者吃散利痛等止痛片就好,去年开始吃一粒散利痛或者睡觉不会好,要持续三天吃药才会慢慢好一些,甚至严重时三天一直头痛恶心吐,同时伴有睡眠不佳(凌晨4点6点会醒,白天很困提不起精神,随时都想睡觉) 就医及用药情况:五年前看过上海龙华医院,医生说是脑血管细,可能是遗传问题(我妈也经常头痛)让我注意休息,当时不记得用了什么药,平时头痛常备散利痛,最近效果不好,换了几种药中药西药都不管用,三天头痛也什么都做不了,严重影响日常生活 需要解答的问题:什么原因,怎么解决症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛