2018年02月25日
第1次提问
医生您好,我今年31岁,孕32周1天。上周产检发现我有室性早搏,胎儿一切正常。我的室性早搏24小时超过2万次。心脏彩超无异常。 目前心内科医生意见是进行射频消除,担心剖腹产麻醉会进一步增加早搏风险。但我们担心射频手术的x射线影响胎儿,希望生产之后再进行手术。想请问按照现在的情况,如果能够稳定目前的情况到37周,剖腹产手术是否有非常大的风险? 另外今天(Holter 2天后)又做了一个心电图,从频发降成偶发,也请您看看现在每分钟是多少个早搏?

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2018年02月25日
王浩医生
您好,感谢您的信任。

妊娠期间体内内环境会发生巨大改变,无形之中增加心血管的风险。2011年欧洲心脏病学会妊娠期心血管病管理指南对此进行了描述,推荐改良的世界卫生组织风险分级标准,共4级。
Ⅰ级:低危,不增加妊娠妇女发病率及死亡率,在妊娠期仅需要1~2次心脏科随访。见于:轻度肺动脉狭窄、动脉导管未闭;已矫正的二尖瓣脱垂、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,肺静脉畸形引流;轻症房性或室性早搏。
Ⅱ级:低-中危,轻度增加发病率及死亡率,建议每3月行心脏科随访。包括:未修补房缺或室缺;已修复法洛四联症;各种心律失常。
Ⅲ级:高危,明显增加发病率及死亡率,建议每月或每两月行心脏科及产科随访。见于:机械瓣置换术后;全腔静脉-肺动脉连接术循环;紫绀性先心病;伴主动脉扩张(40~45 mm)的马方综合征;伴主动脉扩张(45~50 mm)的主动脉瓣相关主动脉疾病等。

(未完)
王浩医生
Ⅳ级:妊娠禁忌证,不建议妊娠,若拒绝终止妊娠,建议每月或每两月进行心脏科及产科随访。见于:肺动脉高压(PAH);心功能不全[左室射血分数(LVEF)<30%,纽约心脏学会(NYHA)分级Ⅲ~Ⅳ级];严重二尖瓣狭窄;重度主动脉瓣狭窄;主动脉>45 mm的Marfan综合征;主动脉>50 mm的主动脉瓣相关主动脉疾病。

所以,综合来看,您是属于I级,低危。如果没有明显的症状,加之刚刚复查的属于偶发早搏,所以我觉得目前不需要特殊干预。至于射频消融更不着急了。您说的让我看看每分钟多少个早搏,因为只记录了很短暂一段时间,所以看不出来,抱歉。从心电图早搏的形态分析,您的早搏起源于右心室,倾向于良性早搏,风险较低。敬请放心。

TA的问答

王医生 您好! 遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询! 症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状; 首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图,结论是频发性多形室性早搏,部分呈室性早搏二联律,三联律. 用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克(服药期1.29-2.9,症状未见好转); 2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等;2.9心电图;以上报告附图; 医生诊断意见:冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗; 因此难以确认诱因,有些困惑,望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见,谢谢!王医生, 您好,在21年11月25日,向您咨询过一次。很感谢之前的反馈,对我们帮助很大。 本次咨询,还是关于冠心病有几个事情,想再和您咨询下。主要原因,虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病,但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下,这样了解清楚后,好和保险公司沟通。 1、 如之前的沟通,19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化,并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病,是否能推断18年也没有冠心病。 2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告,当时没有做心脏CTA和心脏彩超,只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助,能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。 谢谢。体检发现冠脉钙化,做了加强ct发现斑块,轻度狭窄,但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg,阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间,三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间,身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢?已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好,我爸爸今年58岁,常年有吸烟喝酒习惯,缺少运动,饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告,血压稍高(目前已定期服用降压药治疗,药品如图),颈部动脉斑块形成,血脂和尿酸偏高,肾部也有一些问题,请问哪部分需要进一步复查和治疗,有什么建议吗,谢谢。