2018年02月25日
第1次提问
30岁,女,从小感染母亲的小三阳,目前为止b超没检查,因为那个时候怀孕,刚怀孕的时候也查了肝脏弹性,比正常值高一点,刚好在那个跨界点,当时医生说等生了再说,这些天中上腹部有些不适,不知道是肠胃的问题,还是肝的问题,过年前几天有天晚上腹部疼痛然后就想拉粑粑,也拉了两次,后面就隐隐约约的不适,有点胀气的感觉,想打屁,有时候按几圈就会打屁!心里很害怕会不会肝脏出问题了!还有,我查资料说,男人比女人更容易复发是什么原因?因为喝酒吗?因为我一个舅舅因为有癫痫,吃了大量的西药估计伤肝后面肝腹水走了,还一个舅舅最近查出肝癌,肝脏上面长了东西,他平时生活不规律,喝酒比较多,我妈妈病毒活跃,现在正吃抗病毒的药,吃了3年药后面检查都正常,我想是不是以后我和我妈也会走上那条路?还是可以控制呢?真的很害怕!

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2018年02月25日
罗贯虹医生
新年好!感谢信任。
你叙述得还是比较仔细的。您家的情况,应该是从您姥姥姥爷那一辈就感染了乙肝,然后您的妈妈和舅舅们可能也都从小感染了乙肝,您的舅舅们可能就是在长期感染乙肝的基础上发生的肝硬化和肝癌。对于长期感染乙肝的患者,如果再加上生活不规律、频繁饮酒、长期服用有肝脏损害的药物(尤其是长期服用中草药、或者一些特定的明确会导致肝脏损伤的西药),会导致肝脏加速出现肝硬化,并且在肝硬化的基础上,肝癌发生的风险高很多。
首先,您舅舅目前已经发现肝癌,要查清楚到底是不是有乙肝或丙肝,如果是单发的小肝癌又有乙肝或丙肝,肝硬化还不严重,没有反复腹水、呕血、黑便等其他严重并发症,在抗病毒治疗的基础上积极治疗,有一部分人治疗效果还比较好,可以较长时间稳定病情,但这个结果只能争取,不能强求。
其次,您自己如果孕期查了肝脏硬度值处于纤维化的临界,还是要引起重视,您这次咨询上传的是您自己的检查结果还是您母亲的?
最后,您母亲年龄多大,她目前在吃什么药,现在还在继续吃吗,吃药后您说病情稳定,最近一次复查的项目和结果如何?
罗贯虹医生
您目前的不舒服,从表现上看,考虑最有可能是胃肠功能紊乱,您应该是因为舅舅的事情心理压力有些大,您先别太担忧。
2018年02月25日
第2次提问
是我的检查,也还没隔好久,刚怀孕也查了AFP,也都正常,我妈就是吃的那个每天一粒抗病毒的药,服用药后面几个月再复查就正常了,所以都正常,但还是一直没停药,现在估计快一年没查了,也担心会不会有问题,暂时她也没感觉不舒服,希望没事!抗纤化怎么治疗,会引起病毒活跃吗?像我妈妈如果定期复查吃药,会不会还跟我舅舅一样?我外婆和姨外婆70几岁了,还在,我不知道以后该怎么面对这个病,心里一直压抑着
2018年02月25日
罗贯虹医生
您好!您自己的检查的话,请问您之前有没有吃过抗乙肝病毒的药物或者您目前有没有在吃抗乙肝病毒的药物?如果您没有吃过抗乙肝病毒的药物,那您目前本身的病毒定量就十分低,肝功能和凝血功能也都基本是正常的,是个好消息。您最好可以在近期再去医院完善一下下列检查:血常规、乙肝五项定量、AFP、CA19-9、肝胆胰脾双肾彩超、肝脏瞬时弹性成像监测。您上传的检查结果再结合我说的需要补充的检查,可以对您目前的状况进行比较全面的评估。
一般来说,乙肝患者抗纤维化最基础的就是把乙肝病毒的量尽量降低到检测下限以下,这也是为什么您母亲需要坚持吃抗乙肝病毒药物的原因,而您目前病毒量已经很低了,我的建议是先复查肝胆胰脾双肾彩超、肝脏瞬时弹性成像监测,弄清楚目前到底有没有纤维化再说。盲目吃药不一定好。
对于您母亲,虽然服药后很长时间都稳定,但仍然需要定期复查,复查间隔时间不要超过六个月。复查一方面是看看有没有出现耐药,另一方面如果病情出现变化,可以尽早发现并给予针对性的治疗,代价小,效果好。
罗贯虹医生
所以您母亲应该尽快去复查一次,项目如下:血常规、血凝全套、肝肾功、乙肝五项定量、高敏HBV DNA定量、AFP、CA19-9、(如果吃的是恩替卡韦和替比夫定最好查一下血清乳酸,如果吃的是替诺福韦酯或阿德福韦酯,最好查下无机磷)、肝胆胰脾双肾门脾静脉系统彩超。如果肝功能正常,最好也查一下肝脏瞬时弹性成像。
2018年02月25日
第3次提问
谢谢您详细的回复,我还没吃过抗病毒的药,连续检查3年了都是这样,诊断结果说是携带,还有我想问一下,我儿子上次带他去检查三对半,全阴,没抗体,出生的时候都打了疫苗,如果我们后期没传染给他,他会不会因为体内还存在,又转阳性呢?后面我又给他补了一次抗体打针,还没去查,才过一个多月,我也好怕他会有,他现在3岁半了!为什么没抗体呢!是不是体内存在病毒
2018年02月25日
罗贯虹医生
很高兴能帮到您,不客气:)
您如果没有吃过抗病毒药物,目前很可能是非活动携带者,是比较好的一种情况,最好还是把我说的检查都完善下,这样更确定一些。而且您也需要定期复查观察病情是否出现变化。
您儿子全阴性的话,应该是没有被感染的,可能是疫苗在他体内没有产生出来抗体,您也已经给他追加了一次疫苗,可以过3-6个月再复查一下乙肝五项定量和高敏HBV DNA定量,看看抗体产生的情况。如果还是全都阴性,可以考虑尝试注射葛兰素史克公司的进口疫苗试试看,建议就直接把三针都打了。
目前由于孩子还没有保护性抗体,您和母亲虽然病毒定量都非常低传染性很低,也在平时注意一些,不使用孩子的毛巾、水杯、牙刷牙杯等个人物品,不嘴对嘴亲孩子,不嚼烂食物喂孩子,不用唾液涂抹孩子皮肤破损部位。其他的平时生活接触,比如拥抱、牵手、给孩子做饭什么的,都不要紧。

TA的问答

医生您好,替我爷爷咨询下。 80岁,胃疼胃胀嘴苦(有时会疼的时间长如一天,有时会一天间断疼3.4次,也有一天无痛感),嗳气有便秘(大便次数少,2.3天,时间长,半小时,量少)食欲一般。 胃病多年,反反复复。 8月初县级医院做完胃镜,吃中药,没什么效果,后去市级三甲做腹部彩超,开了药,具体用药时间及效果如下 8.23—9.5艾普拉唑,米曲菌胰酶片,气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天,感觉效果不错,胃痛胃胀嘴苦稍有好转,胃口不错,后面几天就又有感觉,然后他又自己铺了一下小院的水泥地平,后面就疼胀强烈,一直到用药结束。 9.10-9.24泮托拉唑,米曲菌胰酶片,马来酸曲美布丁,铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼,后面嘴苦便秘有改善,但胃疼胃胀嗳气依旧,感觉效果不是那么明显(可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的?后面听医生的就不让吃了)。但用药结束,此后一到二个星期左右,症状好转(此时没有用药) 继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑,得每通,伊托必利,达喜。前几天效果稍有好转,但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水,疼痛加重到现在 谢谢医生,反复不好爷爷也比较焦虑。 有高血压(卡托普利片)冠心病脑梗塞你好,罗医生,终于等到你上线了,之前你开的幽门螺杆菌的药,因为个人原因,没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎,最近胃酸有点频繁。 另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测,报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧,请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生! 这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药,7月17日体检,8月7日c13吹气,吹气结果为阴,十分感谢您给出的药方。 结合此次体检和患者自述,有几个问题想请您解答。 1.目前患者仍有无规律胃痛。 2.肝功两项异常,血清学检查腹部彩超见附图。 3.甲状腺囊肿,结节,见附图。 4.肺结节,见附图。 问题如下: 1.针对当前胃部不适如何治疗?2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜?hp多久需要吹气复查? 2.肝功两项异常(丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高 )如何治疗?血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超(见附图西京2021.02.02)是否存在异常,是否需要进一步检查或治疗。 3.甲状腺囊肿,结节及肺结节是否需要门诊明确?体检机构提供结果为电子版,包括各类彩超ct,如门诊是否需要打印上述影像?甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢?如果您能直接给出意见就再好不过了。 十分感谢您!顺祝您工作顺利,身体健康,疫情期间望罗医生注意防疫。 如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生,我老公38岁,最近一个月时常感觉小腹坠胀,排气多,平时大便成型,但经常两天一次,晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜,结果说无异常,想请问您腹胀的原因是什么,还需要做什么检查吗?还有就是肠镜显示肠道准备欠佳,部分部位被粪便覆盖,这对检查结果影响大吗?妈妈60岁,本月复查内镜,无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管,但之前3年都发现以上病症。 胃镜医生表示:肠化、非典型增生绝不可能逆转,不取活检也可以断定仍存在问题,基于此,他没取样做病检。但又表示:因未做病检,所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期,所以没在报告注明… 关于巴雷特食管,医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。 感觉这医生部分说法自相矛盾,担心医生水平不够延误治疗: 1.您看今年内镜图片做得是否清晰? 2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段,看内镜图片您能否给出一个初步判断?如完全无法判断,几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了? 3.之前是蓝激光内镜,本次是白光内镜,今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关?您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在? 4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗? 5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦,请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术? 烦请百忙中抽空回答,麻烦医生了!