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你好，感谢您对我的信任！今天工作很忙很忙哦，这会儿有点忙，正在值班，稍后再回复你，抱歉啊！嗯，待会不忙了，再给你解释

1，女性，57岁，近两个月 间断出现上腹痛，腹胀，大便不成形， 糊状便。

胃镜：胃底粘膜光滑，粘液池清亮，量中等。胃体粘膜光滑。胃角、胃窦粘膜粗糙，部分粘膜变薄、可透见粘膜下血管，活检X2，组织软，弹性好。

病理：慢性萎缩性胃炎，局灶性中度肠化生。

肠镜：横结肠近脾曲山田I型隆起，大小约0.3X0.4cm, 表面充血，活检X2。
病理：管状腺瘤Ⅰ级。

2，综合分析以上所有的症状，性别，年龄以及胃镜和肠镜图像，病理的检查结果，目前诊断应该是慢性萎缩性胃炎伴功能性消化不良，结肠多发息肉。
关于胃镜和肠镜的结果，进一步的解释说明。

①，关于萎缩性胃炎的诊断应该是比较明确的，从胃镜下看到腺体减少，粘膜变薄，透见粘膜下血管网，粘膜比较粗糙，而且病理提示了萎缩性胃炎，局灶中度肠化生。

关于萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎≠癌前病变，这个概念一定要搞清楚。

轻度，中度萎缩性胃炎不是癌前病变的啊！，即使重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者有可能会癌变。
即使重度萎缩性胃炎癌变也是需要很多年的演变过程，现在的内镜检查技术，放大胃镜，染色胃镜定期复查，也可以早期发现后切除，做到临床治愈了。

不要紧张，放松心情，没有那么多的癌变机会的，重度萎缩性胃炎99%的人都不会癌变，只有不到1%的患者可能会癌变，
即便是重度萎缩性胃炎，及时的跟踪复查色素胃镜，放大胃镜也能够很早就发现一些癌前病变并及时处理，避免最终发展成胃癌。


②，什么是肠化生？

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞。

关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。


肠化是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。


不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

不知道肠化还能逆转吗？发生胃癌的概率有多大，

关于肠上皮化生，是否可以逆转受人关注，尽管存在一些争议，但是许多的研究表明，部分肠上皮化生可以逆转 。



3，萎缩性胃炎，胃黏膜肠上皮化生与癌变的关系，这个理论是如何弄来的？
①，
.在慢性胃炎中，无论是萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎，胃粘膜肠上皮化生十分常见。据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。

②，50年前胃镜发明之时，没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类词语，随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累，才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化（肠上皮化生）这些名词。

③，由于在外科切除术后胃癌的标本检查中，发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点，并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，于是，慢慢地被大众接受了。

由于科普的不够，才使许多人杯弓蛇影，胆战心惊。

然而，随着时间的推移，几十年过去了，当初发现的萎缩、肠化的人群，在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点，仅仅是一种“假说”而已。


④，100个慢性胃炎伴有大肠型肠化生的，只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。


最后总结：病理结果仅仅是轻度萎缩，轻度肠化生，嗯，没有低级别瘤变，炎症轻度活动性，就是普通的慢性胃炎，也可以诊断轻度萎缩性胃炎。由于我们国家成年人幽门螺杆菌的感染率非常高，因此萎缩性胃炎的病因大多是由幽门螺杆菌感染引起的，下一步应当检测幽门螺杆菌。


建议：检测幽门螺杆菌，治疗幽门螺杆菌。


4，关于肠镜，两个米粒大小的腺瘤性息肉，镜下直接切除了，管状腺瘤一级，这是非常普通非常常见的问题，与目前的症状之间没有因果关系，定期复查即可。

5，总之，目前出现上述腹痛，腹胀，大便不成形，考虑是慢性萎缩性胃炎合并功能性消化不良，引起上述症状的原因可以分为两个方面，第一，可能存在幽门螺杆菌感染。
第二，可能存在其他一些因素，中年女性，本身就是功能性消化不良的高发人群，可能与体内雌激素水平降低有关，体内雌激素水平下降以后，影响围绝经期女性大脑的五-羟色胺水平，而大脑内的五-羟色胺与人的情绪，食欲，进食调控有很大的关系。
精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病。

①，做胃镜当时，是否做过幽门螺杆菌的检测和治疗问题？
②，有没有其他一些精神因素的存在？比如说睡眠明显的睡眠障碍， 有没有失眠，早醒，入睡困难，情绪焦虑，烦躁易怒，熬夜，精神压力很大问题？
③，有没有检测过乙肝和肝功能？有没有慢性胆囊炎和胆囊结石问题？

医学是一个非常严谨的事情。一定要提供详细准确的资料。

1,
做胃镜的时候做过这些检测和治疗 ？
幽门螺杆菌到底是阳性还是阴性？是否是标准化的四联方案治疗过？治疗后有没有做检测和复查？

2,如果幽门螺杆菌已经彻底根除了，目前就按照功能性消化不良对症治疗。口服胃肠黏膜保护剂，助消化的酶，和促进胃肠运动的药物。

1,建议口服：

①，吉法酯片，一次2片，一天三次，饭前。
②，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。
③，吗丁啉片，一次1片，一天三次，饭前。
④，耐信片，一次20mg,一天一次 饭前。


嗯，大约需要口服1~2周。到两周后，如果症状明显的减轻或者大部分消失，③和④，就不需要再吃了。

2，那如果2周后症状基本上消失了，因为萎缩性胃炎的治疗周期比较漫长。
建议口服：吉法酯片和羔羊胃维生素B12胶囊，这两个药物，一个是胃黏膜保护剂，一个是治疗萎缩性胃炎的药物，时间比较长，可能需要几个月。

关于生活饮食，属于老生常谈的问题了。

通过调整情绪，保持情绪乐观愉快，减轻释放工作压力 。不要太过于紧张焦虑。

饮食应该避免过硬，过酸，过辣，过热，过分粗糙或者刺激性的食物和饮料，包括，烈性白酒浓茶与咖啡，饮食应当节制，少量多餐，食物应当营养丰富易消化，还要考虑患者个人的饮食习惯，个人爱好，制定出合理的食谱。

避免服用能引起胃粘膜损伤的药物比如乙酰水杨酸，感冒药中的扑热息痛等等。

除了一些酸辣刺激性的饮食是肯定要尽量避免，平时一些烟熏制品，腌制腊肉制品也应当减少或者尽可能避免。

另外，不要相信，所谓的任何的一种养胃的保健品或者是中草药药品。本身这个养胃的思想都属于中医玄乎理论，没有什么科学依据。

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