2019年08月27日
第1次提问
医生你好,我的右下腹部发生急性疼痛,做了阴道彩超,结果如图,请帮我诊断一下是什么可能,是否严重,是否需要住院手术,谢谢。

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2019年08月27日
邹亘医生
您好,感谢您的信任,您的资料已经收到。
根据您超声检查结果,考虑有右侧还的观察囊肿,内异囊肿可能性比较大。
子宫内膜异位症(简称内异症)是指有生长活性的子宫内膜异位到子宫以外的地方,异位到卵巢形成巧克力囊肿(也叫内异囊肿),异位到盆腔腹膜叫做腹膜型,还有浸润到盆腔组织超过5mm叫做深部浸润型。
内异症最典型的临床症状是盆腔疼痛,70%~80%的患者有不同程度的盆腔疼痛,包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等。痛经常是继发性,进行性加重。临床表现中也可有月经异常。40%~50%的患者合并不孕,17%~44%的患者合并盆腔包块。
如果发生急性的下腹痛,需要考虑以下情况:1.内异囊肿破裂,这是比较常见的,一般以经期多见,大多经过包括治疗可以缓解。2.囊肿扭转:这是需要急诊处理的,因为扭转时间长会导致卵巢坏死,不过内异囊肿由于粘连,较少发生囊肿扭转,可能性不大,3.其他原因,比如阑尾炎。
具体是何种所以,需要结合具体的体格检查和妇科检查。如果考虑囊肿扭转,这个需要急诊手术治疗,不然会导致卵巢坏死。
住院观察一下当然可以,并可以进行进一步的检查,排除扭转和炎症。
您囊肿不大,如果症状能够缓解,倒是可以先观察一下。囊肿不大,也可以暂时不手术,先药物保守治疗看看,治疗上首选优思明。
如果有生育要求,那么不要避孕了,积极的试孕。如果试孕一年怀不上,则建议手术治疗。
邹亘医生
1.内异囊肿破裂,这是比较常见的,一般以经期多见,大多经过保守治疗可以缓解。
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2019年08月27日
第2次提问
谢谢邹医生,有个疑问,这是我第二次因腹痛去医院,上次CT检测排除了阑尾炎的可能,我想了解一下囊肿呈毛玻璃样,有没有癌变的风险。我这个病是什么原因(不良生活习惯)造成的?
2019年08月27日
邹亘医生
目前并不考虑是恶性的。
恶性的话超声下的征象一般是:囊壁上有乳头且乳头内有血流影响、实性或者囊实性的包块、囊肿且多房且囊壁上有血流、囊壁厚薄不均且有血流,或者复查过程中囊肿进行性增大。
您超声提示囊壁形态规则,囊液呈毛玻璃样,这个可能还是内异囊肿,内异囊肿的内液一般是巧克力样的,也就是陈旧性出血,所以超声下会变小为毛玻璃样或者有细小的点状回声。
内异囊肿有癌变的风险,约2.5%-5%左右,一般建议围绝经期女性,如果淮安过程中囊肿增大或者超声特征发生变化,需要手术治疗。。
病因目前仍是不清楚的,可能跟经血逆流后免疫清除能力下降,导致内膜细胞不能被清除,在盆腔种植并侵袭所致。
2019年08月28日
第3次提问
医生,单子上还分析我的子宫后壁肌层有肌瘤?可以什么方式确诊,是否严重,会不会影响到生育。我今天生理期又是左边小腹持续疼痛,可能是什么原因呢?
2019年08月28日
邹亘医生
肌瘤是往浆膜在突起的,是个浆膜下肌瘤,没有影响宫腔,不需要特别的处理,定期复查就行了。肌瘤的话一般引起症状才需要处理,症状包括月经量增多或者不规则阴道出血,尿频尿急等不适。还有就是复查过程中增大明显不排除肿瘤等可能性,以及粘膜下肌瘤可能影响怀孕,需要处理。浆膜下的肌瘤3cm左右问题不大的,定期复查就行。
内异症会引起痛经,痛的厉害的话可以口服点解热镇痛类药物比如散利痛,布洛芬等。
如果短期之内没有生育要求的话可以口服短效避孕药,比如优思明、妈富隆等,这是治疗内异症的一线药物,且缓解疼痛的效果优于解热镇痛类药物。

TA的问答

症状及患病时长:2月6号早晨起床和2月7号今早起床 就医及用药情况:阿司匹林 需要解答的问题:最近两天早上醒来都会突发腹痛,小便后才逐渐恢复(没有出血,这两天很尿频)。昨天因为不放心去老家医院看了B超和照了尿液检查,大概意思是没找到什么问题。也没开药但有时指数是 酮体2+ ,应该是没吃早餐的缘故。 另外我老婆有一个比较大的子宫肌瘤,上次1月29日照Nt的时候检测是11cmX10X9.7的样子,位置显示在前肌壁,能摸到在肚脐的右侧,昨天去检测肌瘤大小是98mmX97mm,位置靠近宫颈部(不知道为什么小县城没有标注上去,让我们自己记)。我们自己摸也感觉肌瘤位置变化比较大,看百度说一般是不会变动的。 请教医生 1、这种情况是肌瘤引起的疼痛吗,是否可能是压迫到其他器官 2、是否跟服用阿司匹林有关?(阿司匹林是因为nt有个高风险就是胎儿生长受限医生让我们吃的) 3、是否有其他的建议症状及患病时长:42岁,子宫腺肌症7年,月经周期25天,1月2日月经来,1月8日完,1月17日出现阴道出血,量与月经量相同,1月21月经完,1月24又出现出血伴小腹胀痛。 就医及用药情况:未用药,1月17日B超测内膜12㎜,18日测激素6项 需要解答的问题:考虑什么原因?需用药吗?症状及患病时长:怀孕早期 就医及用药情况:无 需要解答的问题:太太怀孕早期,按照上次月经时间计算已经快5周,但近日去本地妇产科检查,医生说超声波看上去像3周。本地医生说可能时间太早,也可能胎型不太好。我太太本人没什么异常的,就是下腹部有时候有点像平时的经痛,并不严重,也没有出血。想听听吴医生您的意见症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好邹医生,前两天咨询过您。 月经淋漓不尽,末次月经9.1号,流血大概两周,吃的云南白药止血啦,现在月经干净第四天。 今天做的经阴道彩超。说是有息肉。 想咨询下您 1.息肉大小必须还是要做宫腔镜手术吗?2020年做过第一次宫腔镜切息肉,在做对以后要二胎会不会有影响,三年后打算要二胎。 2.医生今天说可以做完宫腔镜手术放个曼月乐环,想问防止息肉再次复发曼月乐利大于弊吗?看着有好多副作用的,防止复发还有更好的方法吗?症状及患病时长:12月20阳,阳过两周后常常潮热,出汗。2月10号去医院做三维彩超,说双侧卵巢回声偏实。 就医及用药情况:内异症,21年7月做过卵巢囊肿手术。带有曼月乐环。 需要解答的问题:请问医生我是不是要绝经了?如果是的话,不知道43岁这么早绝经对身体有些什么影响?需要怎么应对呢?可否想办法暂缓?谢谢您。