赵晓赟
主任医师
呼吸科
天津市胸科医院
休息中
5.00分
月回答 6
2018年02月24日
医生你好！我公公今年65岁，早年曾做过矿工，十几年前曾发过一次高热，咯脓痰，后痊愈。自2011年始每年都会以支气管炎输液三至五天，且11年做B超显示左心区有液性暗区。平时活动后可出现气紧胸闷，17年11月心电图显示心肌缺血，一直口服复方丹参滴丸，胸闷略好转，18年1月份心电图未显示心肌缺血。后肝前区（就是右侧肋骨下缘）疼痛，疑肋软骨炎，行胸部CT发现左肺门区占位，支气管镜未见异常，抽血检测肺癌标记物指标正常，增强CT显示结核、肺癌？建议穿刺，市附属医院看片后说太小不易穿刺，且怕碰到旁边的血管引起大出血，建议我们微创切除后做病检或观察三个月再做增强CT。请问您认为肺癌的可能性大不大？我们采取什么措施好呢？主要担心切除会引起扩散，会不会呢？补充一下:空腹血糖7.5，未服用药物。请您解答我们的困惑，谢谢！
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2018年02月24日
你好！病史已获悉！
请提供CT影像图片资料，片子比较大，可分区域拍摄，这样更能清晰显示局部细节。
温馨提示：
清晰的CT的拍照方法: 打开电脑记事本或者Word软件并且最大化，利用屏幕形成白色背景，把片子紧贴在屏幕上，然后进行拍摄。
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清晰的CT的拍照方法: 打开电脑记事本或者Word软件并且最大化，利用屏幕形成白色背景，把片子紧贴在屏幕上，然后进行拍摄。
2018年02月24日
请您看看！我还想请问，切除后会对肺功能有影响吗？是肿瘤的话切除会不会有扩散的可能？
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2018年02月24日
根据你提供的病史资料和CT检查来看，患者老年男性，间断活动后胸闷气短，曾有矿工作业史。胸部CT提示双肺多发沿支气管走行分布的斑片状磨玻璃密度阴影、双肺实质及近胸膜处多发结节影，最大的结节位于左肺门处，纵膈内可见多发略增大的淋巴结影。肺肿瘤标记物检查阴性。支气管镜检查不知有没有做BALF检测和刷检脱落细胞学检查，若有请提供。
综合考虑，感染性疾病尤其肺结核、真菌病等均有可能，非感染性疾病如结节病、血管炎、结缔组织病、尘肺等也均有可能。
肺部肿瘤也不能完全除外，但不作为优先考虑的疾病，也不推荐立即手术切除，而且手术之前还需要有PET-CT等一系列的检查评估有无身体其他部位的转移灶、评估机体能否耐受手术。手术切除肺叶对整体肺功能肯定会有影响。肿瘤转移绝大多数并不是因为手术引起的，而是术前已经有影像学无法显示的微小转移灶了。
建议抗感染治疗后复查，可用莫西沙星片每天一片口服抗感染2周后复查胸部CT。若肺部表现无明显变化，再进行真菌和上述非感染性疾病的相关检测。手术一刀下去，就没有任何回旋的余地了。
综合考虑，感染性疾病尤其肺结核、真菌病等均有可能，非感染性疾病如结节病、血管炎、结缔组织病、尘肺等也均有可能。
肺部肿瘤也不能完全除外，但不作为优先考虑的疾病，也不推荐立即手术切除，而且手术之前还需要有PET-CT等一系列的检查评估有无身体其他部位的转移灶、评估机体能否耐受手术。手术切除肺叶对整体肺功能肯定会有影响。肿瘤转移绝大多数并不是因为手术引起的，而是术前已经有影像学无法显示的微小转移灶了。
建议抗感染治疗后复查，可用莫西沙星片每天一片口服抗感染2周后复查胸部CT。若肺部表现无明显变化，再进行真菌和上述非感染性疾病的相关检测。手术一刀下去，就没有任何回旋的余地了。
2018年02月24日
您说的那两个检查都没做过，只做了单纯的支气管镜。附属医院的医生说是做微创，就只切那个一点几厘米的包，也会影响肺功能吗？我们家属的意思也是想着毕竟是有创伤，能不做手术更好！您的意思是依您的经验肿瘤的可能性不大是吗？而且您说的那个术前的一系列检查有没转移是一定能查得出的是吗？是验血吗？
2018年02月24日
手术不是你想象的那么简单。那不是一个长在体表的孤立的包，不是一刀切掉再缝上两针就能解决的问题！
要想切掉那个结节，必然要开胸、要割开正常的肺、并切掉结节所在的那个肺叶。
如果左肺门那个结节是肿瘤的话，纵膈里的淋巴结也是转移过去的肿瘤，而那些淋巴结是无法切除的，也就丧失了手术治疗的意义。
要想切掉那个结节，必然要开胸、要割开正常的肺、并切掉结节所在的那个肺叶。
如果左肺门那个结节是肿瘤的话，纵膈里的淋巴结也是转移过去的肿瘤，而那些淋巴结是无法切除的，也就丧失了手术治疗的意义。
2018年02月24日
医学所说的可能性，是统计学上概率的意思，是数以百万计的患者确诊后的回顾性大数据。对于单独的一个人来说，概率是没有实际意义的。医学的不确定性就在于：肺癌的可能性再大哪怕99%，100个人里也可能只有1个最终确诊是；可能性再小哪怕只有1%，也有可能100个人里有99个人最终确诊都是肺癌。
所以做选择的时候，先走尚有回头路可走的“诊断性治疗、治疗后复查”的路，最后万不得已再动那无法反悔的一刀。
所以做选择的时候，先走尚有回头路可走的“诊断性治疗、治疗后复查”的路，最后万不得已再动那无法反悔的一刀。
2018年02月25日
预祝手术顺利，早日康复！
如果上述信息对你有所帮助，请给个五星好评☺
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TA的问答
赵医生您好，我母亲今年66岁了。
症状及患病时长：
两周前开始干咳，稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼，不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。
近两周，睡觉时有点憋气，不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。
这几天咳嗽少了，但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短，总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。
就医及用药情况：
只吃过止咳药，咳嗽好多了。没吃过感冒药。
需要解答的问题：
请问我们需要怎么处理？十分感谢。症状及患病时长：医生你好，我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节，1.1cm，一个多月后再去检查做的是薄层ct，当时结论是右肺中叶有含气囊腔，然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT，描述是1.1cm的高密度环形影，最近一两年就一直在同一家医院随诊，去年夏天做的ct说是结节没什么变化，1.0cm的高密度环形影，今年马上要去复查了，又开始有心理负担了，感觉之前新冠阳了会对结节有影响，医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大，看了好多医生又说让我手术，又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊，现在又开始焦虑
图片是最近几次做的ct结论单，肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct，含气囊腔那一次
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：新冠肺炎一个月后
就医及用药情况：目前身体无明显症状，暂时没有用药，血氧最近95-98之间
需要解答的问题：
一个月前新冠肺炎感染，ct检测出肺部感染，麻烦您看下恢复情况。注意！（前四张是今天的报告，后四张是一个月前的报告）。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：住院两周
需要解答的问题：现在感觉没好，又不能再打针了，想知道这是什么问题？怎么办？
详细如下：
【患者】70岁
【基础病】心脏病、高血压、糖尿病
【得新冠】12月21日
【住院原因】新冠7天转阴后，又开始高烧、咳嗽、胸闷等等
【住院时长】15天
【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。
【出院】由于不能继续打抗生素了，且无其它治疗方案了。
【目前】每天37.2度左右，胸闷，咳嗽，血氧量在不吸氧的情况下9.1，吸氧后9.2，乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染，正在口服抗真菌药物。症状及患病时长：
女，66岁。半月前新冠，发烧两天，退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟，刚不大咳嗽，前天又突然高烧38.9，布洛芬一粒，逐渐退烧，但昨天又突然腹泻，今天状况有好转。昨天医院CT，显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况（详见附图）。
就医及用药情况：
1.头孢克肟：一天两次，一次一片
2.止泻药：黄连素
需要解答的问题：
1.肺部CT结果，怎么解读？有多严重？
2.下步治疗方向是什么？
