2018年02月24日
第1次提问
女性26岁,全血象低,低烧很长时间。住进上海同济医院。白细胞一直升不上去,打了到四针升白药。

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2018年02月24日
吴垠医生
你好!你的检查结果我看到了,你现在的问题是全血细胞减少,以白细胞减少为主;发热,淋巴结肿大。你发热具体有多长时间了?是天天发烧还是间断发烧?体温一般是多少?有没有盗汗及消瘦?除了发热还有没有其他症状如咳嗽咯痰、关节痛、口干眼干、腹痛腹泻等?除了腹股沟淋巴结肿大外还有其它部位淋巴结肿大吗?你现在在住院,住院期间应该检查了自身抗体及感染方面,最好把这些结果传上来我看一下,把骨穿的结果也传上来我看看。
2018年02月24日
第2次提问
以你判断会不会得淋巴癌?l是属于哪一种?
2018年02月24日
吴垠医生
你的淋巴结病理结果考虑坏死性淋巴结炎,但是这种病一般不引起贫血和白细胞减少。从你的简单叙述来看不能除外淋巴瘤,所以医院进行了双侧淋巴结活检,病理结果不支持淋巴瘤的诊断。淋巴瘤的诊断完完全全依赖病理结果,如果病理不支持就不能诊断。现在的病理结果是坏死性淋巴结炎,可以先按这个病来治疗。建议加用强的松或美卓乐治疗。糖皮质激素如果治疗效果不佳,建议做胸腹CT看有否深部淋巴结肿大或肝脾肿大,必要时还需要再做淋巴结活检。
2018年02月24日
第3次提问
这三四天体温正常,37度2。

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2018年02月24日
吴垠医生
骨髓活检和形态学没有发现异常细胞,不知道骨髓免疫分型的结果怎样?免疫分型更准确一些。PET-CT可见全身淋巴结肿大,脾肿大确实不能除外淋巴瘤。我前面说过淋巴瘤的诊断有时很困难,一方面是因为不同部位的淋巴结可能病变程度不同,有些是良性的有些是恶性的,如果取到良性的淋巴结就不能诊断。另一方面与病理科医生有关。淋巴瘤种类繁多,有时细胞形态及免疫组化不典型,如果医生经验不足容易漏诊或误诊。在北京我们一般会将病理标本送到这方面权威的病理科(北京友谊医院和北医三院病理科)进行会诊。建议你将淋巴结标本送到当地权威医院会诊,必要时再做一次颈部淋巴结活检。查血EB病毒和巨细胞病毒核酸,如有病毒感染需进行抗病毒治疗。如果没做骨髓免疫分型建议复查骨穿并做骨髓免疫分型及染色体检查、IgH重链基因重排及TCR检测。
不要着急,目前明确诊断最重要。尽快完善检查,如果淋巴结活检不能诊断淋巴瘤可先按坏死性淋巴结炎治疗,同时密切观察病情变化,病情变化时再进行下一步检查。
祝一切顺利!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!