2019年08月26日
第1次提问
男,83岁,因肿瘤今年2月做了直肠手术,并做临时造口。6月份准备回纳,发现造口狭隘无法操作,做了肠镜下的扩张术,手术成功,现在入院准备回纳,医生告知要回纳也可以,但有一系列风险。 1是当时手术时发现有一个淋巴转移,未来可能有复发风险,留着造口更方便应对未来万一复发的治疗(本次考虑患者年龄较大没有化疗) 2是吻合口有反复狭隘的倾向,一旦回纳会有肠梗阻风险 3是患者已经两次肠部手术(十年前因为结肠癌做了手术),回纳后出现问题再次手术难度较大; 4如果回纳后再次狭隘,需要做扩展,反复的扩张会有肠道破裂和粪便感染的风险。 5是患者年龄较大,回纳后出现腹腔感染或者肠梗阻,再次手术身体恢复情况会很差 医生要我们慎重考虑风险,但风险概率无法就个体提供参考。父亲觉得生活影响太大还是希望回纳(因为造口位置偏上方,粪便无法控制不断流出)。因为任何手术医生都会告知一系列的风险,实在无法判断现在医生说的是常规风险,还是针对患者非常重大的风险。我想听听您的意见,如果是您自己的家属,会建议这时候回纳吗。 患者目前身体没其他大的毛病,康复状态包括体重还算不错,心血管功能正常。

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2019年08月27日
孔帅医生
您好,感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。
仔细看了您的描述及检查结果,老人的情况在临床上也常见到。
医生跟您交待的的确是客观风险,既是常规风险,也是针对您父亲的情况重点说明的风险,因为老人经历多次手术,腹腔里情况比较复杂,容易出现手术并发症。肿瘤术后未进行辅助化疗,复发的风险就大了很多,吻合口风险也就大了很多。对于医生从专业角度来说,存在矛盾心理。但不还纳的话,小肠造瘘口相对结肠造瘘口来说更难护理,且内容物的腐蚀性更强,病人会更痛苦。
总之,风险利弊都是客观的,作为医生,还是会尊重病人及家属的意见,所以,还是要看您父亲和家属如何取舍。如果您们觉得可以承受客观的风险,希望提高老人短中期的生活质量,可以选择还纳。如果觉得承受不了术后并发症(最严重就是瘘然后腹腔感染甚至病人多器官功能衰竭),那就维持造瘘状态。
以上介绍希望能给您选择治疗方案有所帮助。
祝老人一切安好!
2019年08月27日
第2次提问
今天又再做了一次扩张,应该算顺利。我们还是决定近期进行回纳。肠镜报告里面提及吻合口有溃疡,这个对回纳手术影响大吗,是否需要先治疗溃疡?

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2019年08月27日
孔帅医生
单纯的还纳手术主要要求肠道无明显狭窄,局部的溃疡愈合可能形成疤痕,局部可能会挛缩相对狭窄,如果能治疗好确认没有狭窄再还纳是最好。

TA的问答

孔医生,您好!病人便血一个月,肠镜结果如图,活检结果要一周后出,我想咨询一下,你的初步判断是什么,在活检结果出来之前我需要做什么? 症状描述:乙肝病毒导致的肝硬化,好几年前就已经出现了肝腹水。而且还脾脏增大,16年由门静脉高压症导致上消化道出血,当时打了硬化剂止住血后,到现在没有再出过血了。19年出现一个新的问题就是肝腹水导致睾丸疝气,现在下面越来越大,掉了很大一坨。想做手术,但是目前有腹水和血小板低得问题,担心手术风险增大。 患病时长:肝硬化10年+,疝气2年 用药情况:利尿的,门冬氨酸鸟氨酸,恩替卡韦,奶蓟草(水飞蓟)保健品 目前患者想做疝气手术,但是下面很大,估计有3斤,而且有一边用手按不回去,买了疝气带也包不住。但是目前还有腹水,请问医生目前这种情况有没有好的治疗建议,请问患者有一边按不回去是怎么回事呢?一周之前发现大便带血,怀疑是肛肠出现问题,三天前去滨州医学院院附属医院检查,结果是胃粘膜脱落至直肠,但是因医院能力有限,主治大夫未见过类似病情,希望张主任给点治疗建议请问我母亲结肠腺癌 降结肠 切除大约15cm术后10天 能吃什么样的食物 只能流质吗 多久可以吃固体。。老年人男性79岁,有十几年的脑血栓病史,无法正常说话,行动不便,年龄越大行动越不好。常年吃药。近一年腹部鼓出明显,躺下坐着都有。三四年之前就有较小的凸起,一直不痛没感觉。一直便秘,所以大便用力大,想问下医生是不是疝气呢,如果是的话只能手术吗,这个身体状况和年龄可以手术吗,谢谢。