袁先道
副主任医师
耳鼻咽喉科
首都医科大学附属北京安贞医院
休息中
4.94分
月回答 269
2019年08月26日
患者13周岁，睡觉有张口呼吸的症状，检查下来是腺样体重度肥大，有医生说必须要手术，有医生说再等等看随着青春期是否自行萎缩，麻烦帮我看看
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您好！首先非常感谢您的信任！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2019年08月26日
您好！首先谢谢您的信任！
请您再和我说一下，孩子睡觉打鼾有明显的呼吸暂停也就是憋气的表现吗？孩子睡觉有持续张口呼吸吗？孩子一般发育状况如何？身高体重都在正常范围吧？孩子扁桃体大吗？
根据您说的情况和孩子纤维鼻咽内镜检查的表现，您孩子这个情况是腺样体腺样体肥大的表现。片子显示腺样体肥大明显阻塞鼻后气道，如果没有用药治疗过，目前可以先用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗每天一次，内舒拿喷鼻每天一次每个鼻孔一下，和顺尔宁咀嚼片口服每晚一次4mg，治疗2-4周，如果效果不好，可以进一步做个多导睡眠监测，腺样体肥大常会导致阻塞性睡眠呼吸暂停，多导睡眠监测是诊断金标准。如果经睡眠监测显示用药后仍然有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术切除腺样体。
腺样体手术通常是4岁以后就可以做，是首选治疗方式，疗效确切，创伤也很小，孩子恢复也很快，一般术后1-2天就没大事了，术后1周基本就痊愈了，所以也不用过分担心。
目前孩子13岁了，一般来讲腺样体应该开始萎缩了，但孩子还没有出现萎缩的情况，这个情况就不建议继续等待，依靠其自身萎缩目前看来并不靠谱，等待时间越长就会继续导致孩子憋气缺氧，继续影响孩子的生长发育，所以目前建议您先用药治疗一下看看效果，然后复查，如果效果不好的话，建议尽快考虑手术切除。
另外这个情况如果有扁桃体二度肥大以上的话，建议扁桃体和腺样体同期一并切除，这样改善憋气缺氧效果会更好，还能避免因为单独切除腺样体以后扁桃体出现更加肥大，而再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，而有再次手术的风险。
祝您早日康复！请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释。
请您再和我说一下，孩子睡觉打鼾有明显的呼吸暂停也就是憋气的表现吗？孩子睡觉有持续张口呼吸吗？孩子一般发育状况如何？身高体重都在正常范围吧？孩子扁桃体大吗？
根据您说的情况和孩子纤维鼻咽内镜检查的表现，您孩子这个情况是腺样体腺样体肥大的表现。片子显示腺样体肥大明显阻塞鼻后气道，如果没有用药治疗过，目前可以先用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗每天一次，内舒拿喷鼻每天一次每个鼻孔一下，和顺尔宁咀嚼片口服每晚一次4mg，治疗2-4周，如果效果不好，可以进一步做个多导睡眠监测，腺样体肥大常会导致阻塞性睡眠呼吸暂停，多导睡眠监测是诊断金标准。如果经睡眠监测显示用药后仍然有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术切除腺样体。
腺样体手术通常是4岁以后就可以做，是首选治疗方式，疗效确切，创伤也很小，孩子恢复也很快，一般术后1-2天就没大事了，术后1周基本就痊愈了，所以也不用过分担心。
目前孩子13岁了，一般来讲腺样体应该开始萎缩了，但孩子还没有出现萎缩的情况，这个情况就不建议继续等待，依靠其自身萎缩目前看来并不靠谱，等待时间越长就会继续导致孩子憋气缺氧，继续影响孩子的生长发育，所以目前建议您先用药治疗一下看看效果，然后复查，如果效果不好的话，建议尽快考虑手术切除。
另外这个情况如果有扁桃体二度肥大以上的话，建议扁桃体和腺样体同期一并切除，这样改善憋气缺氧效果会更好，还能避免因为单独切除腺样体以后扁桃体出现更加肥大，而再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，而有再次手术的风险。
祝您早日康复！请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释。
2019年08月26日
没发现有憋气现象，张口呼吸不是整晚，有时换个睡姿就没声了，身高正常，偏瘦点，扁桃体有点大的
您好！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2019年08月26日
2019年08月26日
谢谢袁主任，孩子未用过药，今天医生配了生理海水、顺尔宁、还有一个糠酸莫米松喷雾与您说的那个不同，其他2个相同。那我就试着用起来看看情况
TA的问答
症状及患病时长：流鼻血，不多，但2小时流4次，凝结不了。
就医及用药情况：刚得得细菌性引起的急性喉炎，打过地塞米松，吃过强的松，热炎宁，阿奇霉素，易坦静。雾化布地奈德和异丙托。一天三次，今天没有雾化。得病9天流过两次鼻血。很快止住，今天流了后以为不流了，一会儿又流，流不出来多少，就是一直不凝结。图片是4月15日查的血常规。
需要解答的问题：您好，我给母亲问诊，已经困扰她将近一年，快成心病了
症状及患病时长：1去年五六月份毫无征兆开始吐痰，早上是黄色黏痰，后逐渐变浅，严重时每天吐四五十次。但嗓子不疼不痒，不咳嗽。2去年九月切除扁桃体后吞咽有异物感，但医生看后说扁桃体处无异物3最近伤风感冒（不严重），流鼻涕，吐的痰和鼻涕里有红色血丝
就医及用药情况：1去年九月来北京看病，医生没有指出病因，只是看到扁桃体发炎就做手术给切除了（她之前一感冒发烧扁桃体就发炎，很困扰索性就切了），术后吐痰问题没有丝毫缓解。此外做了肺部CT（如图） 2去年底至今年初看了两个中医，喝了不少中药调理不见效 3今天去医院拍了片子，诊断结果如图所示 4据她自己说，有两次感冒发烧点滴吃药，包括左氧氟沙星，阿莫西林，貌似吐痰症状有缓解（但不确定与吐痰的问题有直接因果关系）
问题：1肺部问题不大是否还有必要再挂呼吸科做检查？ 2最困扰的吐痰问题根源是啥？应如何治疗吃哪些药？ 3线下医生给出会厌囊肿，咽喉反流的诊断，对于反流我不认可，与母亲症状完全不同，您觉得呢？线下医生看了喉咙说扁桃体缝合无问题，所以到底是囊肿还是切除扁桃体还是其他原因导致异物感？症状及患病时长：33岁，鼻炎差不多10年。1.鼻子稍微吹风着凉、冷一点点、遇到灰尘，就流清鼻涕特别严重。2.早上起床的时候，总有一边的鼻孔呼吸不是太顺畅。3.眼睛有时候特别痒，干痒。4.喉咙有点发痒，总有一点小咳小喘的症状。
就医及用药情况：1.用了畅迪5号好几年，每天喷辅舒良，感觉只能有一点点环境。2.之前医院检查尘螨过敏2个+，呼吸能力检测结果正常。
需要解答的问题：应该怎么治疗，换什么药才能根治。症状及患病时长：鼻炎大概有十年了。鼻塞，不头疼，但经常擤不出来，现在睡觉有时候都坐着睡，每晚休息不好，十分折磨。早上醒来鼻涕好像都回流到了喉咙里。
就医及用药情况：几年前吃过一些药，都没有用。现在我是用盐水洗鼻子，效果也不明显。前两天去医院检查说我只是鼻甲肥大，然后给我开了中药和鼻炎喷雾。
需要解答的问题：
我感觉我的鼻炎吃药是吃不好的，现在倾向于做手术。不知道您建不建议我去做手术？谢谢！症状及患病时长：腺扁肥大
就医及用药情况：孩子自两岁开始张嘴呼吸，先后就医以鼻炎医治，中药西药都看过，效果不是很明显。2023年11月发生一次扁桃体化脓发烧，打针五天以后基本好了，但是这之后发现扁桃体肥大，小时候到去年扁桃体都是正常的。是这次生病以后开始肥大。扁桃体肥大以后也没有随时发烧，到2014年三月吃了上火燥热的情况又有一次发烧但是吃了小儿咽扁颗粒以及头孢克圬干混悬剂以后只是发了一晚上又好转了没有再发烧。发烧基本在37.5左右到昨天（2024年4月13日）又吃了一根热狗又开始发烧了。吃药以后今早上好转。在当地医院（大理大学附属医院）检查以后做了鼻内镜，医生建议手术切除扁桃体腺样体。腺样体通过鼻内镜检查一侧堵塞三分之二。扁桃体二度到三度肥大。
需要解答的问题：孩子张嘴呼吸问题一直比较明显，侧睡也是张嘴呼吸，出现呼吸暂停情况比较少，或者感冒鼻塞情况比较严重。现在我联系了一家重庆的医院一个主任专门用中药泡澡和贴穴位的方式治疗腺扁问题是否有必要，还是必须手术解决。扁桃体发炎发烧频率较小，最多半年才有一次，（最近一次除外）孩子由于张嘴呼吸已经有嘴唇上翘，如果到假期手术现在能吃什么药维持
