2019年08月22日
第1次提问
女,55岁,昨天因血压达到200去就医,以下是化验结果,请大夫帮忙看看

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2019年08月22日
柏琳医生
您好!感谢您的信任,您提供的信息已经详细阅读,稍后为您详细解答。(此条不用回复,避免浪费您的提问次数)。
2019年08月22日
柏琳医生
您好!感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。您提供的化验检查结果已经详细阅读。
1首先有些病情需要了解一下。请问您既往有何病史,既往是否有高血压,糖尿病,心脏病?是否有肾脏病史?此次发病有何症状,如头痛,恶心,呕吐?是否有眼睑、颜面、双下肢水肿?是否有胸闷气短,平卧后加重症状?是否有严重腹泻的情况?24小时尿量多少?这次发现血压高之前是否有血压高的情况?您的身高体重是多少?
2结合您目前的化验检查情况,肾功异常,肌酐增高,有轻度贫血,超声提示双肾弥漫性病变,左肾已经缩小了,而且右侧肾上腺有等回声结节。目前考虑诊断为慢性肾脏病,分期待定,右侧肾上腺结节性质待定。您的病情比较复杂,建议不要耽误,立即住院治疗。可以住肾内科或心内科,请相关科室会诊,进一步明确肾上腺结节的性质,行进一步检查及治疗。
3慢性肾脏病是指各种原因引起的肾小球,肾小管,肾血管损伤,病史大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90,90~60,60~30,30~15,小于15,第5期为尿毒症期,需要肾脏替代治疗,如血液透析,腹膜透析,肾移植等。肾脏的代偿功能强大,肌酐一旦增高,肾脏损伤50%以上。您的超声提示左侧肾脏已经缩小,是一个慢性病变过程,可能以前你没有检查发现过。轻度贫血情况考虑可能为慢性肾脏病所致,还需住院进一步检查,排除其他情况引起的贫血。
4如果您既往有肾脏病史,还需要排除是否有加重因素导致肾功能急性恶化。如心衰,腹泻,呕吐等情况下引起的血容量不足,肾前性缺血加重。另外您的血脂增高,需要调脂治疗。胆碱酯酶稍高,没有临床意义。




另外,肾脏是老化器官,功能随着年龄的增长是逐渐下降的。患者应该控制好血压,血糖,血脂,避免过劳,感染。治疗上的原则为降低尿蛋白,延缓肾功能恶化的进展。
因此,慢性肾脏病虽然是慢性病,但是也没有必要惧怕它,一定要树立信心,保持乐观心态。相信在肾脏专科医生的指导下,一定能够控制好病情。祝患者早日康复!
柏琳医生
您好!感谢您的信任,非常抱歉让您久等了。您提供的化验检查结果已经详细阅读。
1首先有些病情需要了解一下。请问您既往有何病史,既往是否有高血压,糖尿病,心脏病?是否有肾脏病史?此次发病有何症状,如头痛,恶心,呕吐?是否有眼睑、颜面、双下肢水肿?是否有胸闷气短,平卧后加重症状?是否有严重腹泻的情况?24小时尿量多少?这次发现血压高之前是否有血压高的情况?您的身高体重是多少?
2结合您目前的化验检查情况,肾功异常,肌酐增高,有轻度贫血,超声提示双肾弥漫性病变,左肾已经缩小了,而且右侧肾上腺有等回声结节。目前考虑诊断为慢性肾脏病,分期待定,右侧肾上腺结节性质待定。您的病情比较复杂,建议不要耽误,立即住院治疗。可以住肾内科或心内科,请相关科室会诊,进一步明确肾上腺结节的性质,行进一步检查及治疗。
3慢性肾脏病是指各种原因引起的肾小球,肾小管,肾血管损伤,病史大于3个月。根据肾小球滤过率分为5期。分别是肾小球滤过率大于90,90~60,60~30,30~15,小于15,第5期为尿毒症期,需要肾脏替代治疗,如血液透析,腹膜透析,肾移植等。肾脏的代偿功能强大,肌酐一旦增高,肾脏损伤50%以上。您的超声提示左侧肾脏已经缩小,是一个慢性病变过程,可能以前你没有检查发现过。轻度贫血情况考虑可能为慢性肾脏病所致,还需住院进一步检查,排除其他情况引起的贫血。
4如果您既往有肾脏病史,还需要排除是否有加重因素导致肾功能急性恶化。如心衰,腹泻,呕吐等情况下引起的血容量不足,肾前性缺血加重。另外您的血脂增高,需要调脂治疗。胆碱酯酶稍高,没有临床意义。




另外,肾脏是老化器官,功能随着年龄的增长是逐渐下降的。患者应该控制好血压,血糖,血脂,避免过劳,感染。治疗上的原则为降低尿蛋白,延缓肾功能恶化的进展。
因此,慢性肾脏病虽然是慢性病,但是也没有必要惧怕它,一定要树立信心,保持乐观心态。相信在肾脏专科医生的指导下,一定能够控制好病情。祝患者早日康复!
2019年08月22日
第2次提问
大夫,像这种情况,治疗的话好转的几率大吗?不治疗的话,还能活多久
2019年08月22日
柏琳医生
5另外您血压增高是否以前有过,现在血压情况如何。血压200多是有危险的,需要逐渐平稳降压治疗。高血压分为原发性高血压和继发性高血压,原发性高血压多与遗传,饮食,生活方式,环境,体重等有关。继发性高血压与肾脏疾病,肾动脉狭窄,内分泌疾病,肾上腺疾病,心血管病变,药物等有关。如果高血压不给予有效治疗,也会影响到心脏,脑部,肾脏等脏器,导致各个脏器的病变,所以应予以重视。建议住院明确高血压的原因,并加以治疗。
6肾囊肿是成人肾脏最常见的一种结构异常。可为单侧或双侧。随着年龄的增长,肾囊肿的发生率越来越高,30~40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右。单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病,而是后天形成的。一般认为,单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长,肾小管憩室越来越多,到90岁时,每条集合管憩室数可达三个,因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧,可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质,直径一般2cm左右,也有直径达10cm的囊肿。可行血常规检查、尿常规检查、肾功能检查、B超、CT检查。B型超声检查或CT检查是诊断单纯肾囊肿的重要方法。适当补充高纤维、高维素食物,多吃新鲜蔬果,忌饮酒,少吃辛辣、油炸食品。由于单纯性肾囊肿多无症状,对肾功能和周围组织影响不大,因此不需治疗,只要6个月到1年定期检查。如果囊肿直径较大,超过5cm或产生周围组织压迫症状,引起尿路梗阻,则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大,直径超过10cm则可能需要手术治疗。
7综上所述,结合您的病情,需要立即住院综合治疗,治疗肾功能不全的问题,明确肾上腺结节性质,肾囊肿定期复查超声即可。
8您的病情目前需要住院治疗,也并不是什么不治之症,并没有糟糕到要考虑生死,或是活多久的问题,经过治疗完全可以好转的。我有很多患者,即使尿毒症透析了,一样可以过的很好呀!他们给我的鼓励也很大。
再者拿我自己来说,我31岁的时候得了甲状腺癌,并且做了手术,虽然自己是医生,当时确实也很彷徨迷茫,自己能做的就是调整心态,积极应对吧!虽然说起来容易做起来难吧,但是挺过来了,就会发现有如凤凰涅槃一样,浴火重生。做为医生,见多了生老病死,再加上自己经过了这些事情,会更加爱惜自己,珍惜生命,热爱生活,我现在去健身,读书啊,丰富自己的生活和加强自身修养,走过来,会发现事情没有想象的那么糟糕。人来到这个世界上并不是为了自己,还有你的责任,还有父母,孩子。您的年龄还不大,这个病也不是治不了,所以千万不要丧失信心。
柏琳医生
我认为疾病的治疗,首先是要有好的生活方式,积极的调整心态,再加上药物治疗,才能达到最好的疗效。只是单一的方面,可能只会事倍功半。可能这些说起来容易做起来难,希望您能够树立信心,战胜一切困难。做为医生,我十分愿意帮助您度过这个难关。
感谢您的咨询和信任,祝您一切安好,早日康复!^_^
柏琳医生
前两条回复,可能是提交重复了,请您见谅。
2019年08月22日
第3次提问
医院医生说最后也要发展到透析,家属怕最后人财两空,不打算治疗啦
2019年08月22日
柏琳医生
如果控制的好,是可以延长到达透析的时间的,一般肌酐达到700多的时候才考虑透析治疗。慢性肾脏病在没达到透析程度时的治疗原则就是尽量延长到达透析的时间。即使到达透析的程度,也是可以长期生存的。很多尿毒症患者也正常生活工作啊,关键看心态吧。当然,这期间是需要花费很大的财力和精力的。对于慢性疾病,国家是有大病救助的,再不济,现在还有水滴筹之类的平台啊!
每个人的生命只有一次,都是平等的,医生只能给出专业的治疗建议,至于接下来的决定只能是靠患者和家属决定了,不是医生所能左右的事情了。
做为医生,我会鼓励患者好好的活着,希望我的患者在我的帮助下都能重拾信心,珍惜生命,人生短短数十载,我们改变不了它的长度,但是我们可以改变它的宽度。
希望我的回答能够有所帮助,期望听到患者的好消息。祝万事顺利!