2018年02月21日
第1次提问
医生您好,我今年23岁,男,有10年左右的手淫史,有女朋友,近一年没有性生活,梦遗频率在10天左右,尿后或便秘时有时有透明粘稠液体流出,和女朋友亲热时也有,有时腰酸腿软,会阴刺痛,左右侧睾丸在性兴奋后有时会胀痛,距上次去当地正规医院男科检查,仅做了一个尿检,(检验单在下)医生诊断是慢性前列腺炎,开了我2盒头孢地尼,吃完后症状不见好转,断手淫70天左右依然尿后有粘稠液体流出,10天前有过一次手淫,白天在饮水后会尿频,晚饭6点以后以后不喝水,起夜1到2次,今晚一夜没睡,晚饭后也并未喝水,在11点开始间隔15分钟左右排尿一次,尿量和正常无异,并未仔细统计大概次数在30次左右,内心紧张焦虑,除去熬夜疲劳,肠胃不适,大量放屁,下腹部一直咕咕作响,无其他不适感,尿液透明略黄,烦请医生诊断,万分感谢

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2018年02月21日
第2次提问
补充:身高173 体重136 之前在常熟市第二人民医院做的检查,平时不近烟酒,家中长辈抽烟也尽量避开,不吃辛辣,饮食较均衡,素食较多,爷爷奶奶均有高血压糖尿病,阴囊潮湿,搬运重物后会出现腰酸症状,网上学习俯背拉伸韧带,结合站桩,但无明显改善,今日夜尿次数实在过多,焦急万分。
2018年02月21日
陈峰医生
您好,新年好!问题已经收到,感谢您的信任。网络医生的短板一是无法详细地问诊(而且来问丁香医生的提问系统只提供三次提问的机会,这就需要您在第一次提问时尽量全面地告知,否则一问一答过程中,您的提问次数就用完了),二是无法进行详细地查体。所以我的建议仅供参考印证。
1、根据您的症状:“尿后或便秘时有时有透明粘稠液体流出”、“有时腰酸腿软,会阴刺痛,左右侧睾丸在性兴奋后有时会胀痛”、存在尿频、“阴囊潮湿”,目前首先考虑慢性前列腺炎可能大。建议进一步的检查及治疗。详见下述。
2、您同时还有一定的焦虑状态,需要通过综合治疗来缓解。
未完待续
2018年02月21日
陈峰医生
前列腺炎的症状非常多:尿频尿急尿痛,尿不尽感,尿道分泌物,排尿不畅、分叉;性功能下降;盆腔部酸痛、坠胀感;精神差,乏力等。当然不是所有症状都会在同一个人身上体现出来。
病因还是以尿路感染为主(最常见就是性生活没有注意防护,细菌由尿道逆行进入导致),部分情况下,前列腺处尿液反流(憋尿,特别是排尿到一半时突然中断)、长时间前列腺性兴奋充血等也是原因。比较少见的有血液将呼吸道、皮肤等处感染转运到前列腺引起。
前列腺炎的诊断和治疗都需要专科的检查。目前推荐的是两杯法检查。附图为两杯法图示及前列腺炎的分类。单纯做一个尿常规是不够全面的。
两杯法的流程是:首先取中段尿化验尿常规,代表的是膀胱内尿液及前列腺以上尿路的情况。然后请医生做肛门指检及前列腺按摩,检查肛门括约肌收缩力、前列腺大小及质地,排除直肠内病变如息肉,按摩前列腺可以有前列腺液从尿道口滴出。前一滴弃去不要,第二滴可以检查前列腺液常规,看其中有无白细胞、卵磷脂小体是否数量正常,有无异常微生物等。第三滴及后续的可以送微生物培养。最后,取前段尿液10ml再次送尿常规检查。代表的是前列腺的情况。
未完待续
陈峰医生
接下来就以慢性前列腺炎的治疗作一个简单的介绍。因为慢性前列腺炎属于门诊的一个常见疾病。诊断前列腺炎的主要依据的还是前列腺液的检查。只要不是急性前列腺炎,我们都建议做前列腺按摩取得前列腺液,之后在显微镜下观察。如果每个高倍视野看到白细胞高于5-10个,我们可以诊断为前列腺炎。同时我们还要做前列腺液细菌培养来判断究竟是慢性细菌性前列腺炎还是慢性非细菌性前列腺炎或者是单纯的前列腺痛。把前列腺炎分成这么多类型主要是指导具体的用药。有些类型的前列腺炎需要合并抗生素的使用;有些类型抗生素使用减少或者不用。如果有细菌,我们首先使用抗生素将细菌彻底杀死;如果没有细菌我们的治疗与改善症状为主。
治疗方面的包括药物治疗包括物理治疗包括日常生活方式的改进。比如:多饮水、多休息、清淡饮食不吃辛辣刺激食物、规律性生活、润肠通便等。药物的选择如前所述,可以用一些在前列腺内浓度较高的抗生素,比如可以考虑,左氧氟沙星,克拉霉素等。但如果效果不好,需要及时更换。常用的中成药也比较多,可以酌情选用。
总之,前列腺炎的治疗需要多种方式联合,而且需要时间,并且及时复诊,根据情况及时调整。
未完待续
2018年02月21日
陈峰医生
综上所述,建议您再次进行专科的检查,请医生为您检查前列腺液。然后对症用药。相信您的相关症状在治疗后会得到明显的改善的。
另外,提醒您,熬夜是非常不好的生活习惯。会使人体缺少自我修复的机会,增加疾病的可能性。尽量调整自己的生活作息,早睡早起。相信您的心理感觉也会明显改善的。
当然,慢性前列腺炎也会引起焦虑、抑郁的症状,必要时,心理医生的检查及治疗也是有很大帮助的。

我门诊中也经常遇到和您类似的患者。我能体会您的痛苦。我们也总结过慢性前列腺炎治疗效果差或者易复发的因素、1、忽视了心理的作用。2、大量患者没有做仔细的检查就草率地用药且用药不正规。3、治疗方法过于单一。4、存在尿液返流到前列腺内的情况。5、个人生活习惯差,导致症状复发。

希望我的回答能够帮助到您。如果您仍然有疑问,欢迎继续提出来,我们可以再探讨。再次感谢您的信任及耐心。麻烦请给我一个合理的评价。祝您健康!谢谢!

陈峰医生
附图

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2018年02月21日
第3次提问
是否需要去医院做个肾功能
2018年02月21日
陈峰医生
西医的“肾功能”仅指人体肾脏排泄代谢废物的能力。可以通过抽血化验,参考肌酐、尿素氮、尿酸等指标来评估。我估计您的年龄,一般都是正常的。如果每年您都有健康体检,这次不查也可以。

而中医的“肾功能”含义更加广泛,因为肾虚是一个中医学概念,还分肾阳虚、肾阴虚。这些我就不懂了。