2019年08月24日
第1次提问
女,27,性生活规律,对象固定,无怀孕史,月经正常,口服优思明半年。 本次体检有高危HPV阳性,非典型鳞状上皮细胞。 上半年注射过HPV二价疫苗。 想请问,我需要进行阴道镜检查吗?这些数据是什么意思呢?

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2019年08月24日
兰义兵医生
您好,感谢您的询问,相关资料已尽悉。
人类乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒,有高度的特异性,已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣,如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。像乙肝病毒一样,HPV也是一种DNA病毒。自然界中存在的HPV病毒有200多种,但是与生殖道感染有关的有50多种,其中14种是已经明确与宫颈癌有关的,称为“高危型HPV病毒”。最常见的高危HPV病毒包括16型、18型、31型、33型、52型、58型和45型等。其中,16型和18型是感染率最高,也是致癌能力最强的两种亚型,可引起70%的宫颈癌。高危HPV病毒除了引起宫颈癌以外,还可以引起阴道癌、阴茎癌、外阴癌和肛门癌等等。低危型HPV病毒(最常见的是6型和11型)一般引起男性和女性的生殖器尖锐湿疣。
一般来说注射过HPV2价疫苗的话,一般可以预防HPV16或者18型的感染,但是对这两个HPV病毒以外的HPV病毒就没有预防作用了。90%以上的人感染hpv病毒以后,往往在两年之内就会自然转阴,但是部分的人会持续HPV病毒感染,这部分人其中有部分可能会导致宫颈上皮内瘤变,所以这就需要结合宫颈液基细胞学检查(tct检查),如果tct提示有问题,同时hpv感染阳性,这个时候则建议行宫颈阴道镜检查。您hpv检查提示HPV阳性(HC2检查方法,没有办法明确具体是哪一种HPV病毒感染),TCT同时提示AUSCUS(不能明确意义的非典型细胞),所以确实建议进一步进行阴道镜活检,如果阴道镜活检出来只是慢性的炎症,一般也不需要特殊处理,随访观察就可以了,如果阴道镜活检考虑低度上皮内瘤变(LSIL)可能,LSIL有可能是CIN一级,或CIN1到2级,可能性大,是宫颈高级上皮内瘤变的可能性相对比较低。关于下一步的处理,则要结合您是否生育,或者是否有再次生育的需求来考虑,如果说您已完成生育或者没有再次生育的要求,可以行宫颈利普刀(LEEP)手术,切除部分宫颈,拿去进一步化验,如果切除出来病检提示慢性炎症或者是cin1-2级,切缘阴性,就不需要继续处理了,观察就可以了。如果说您还没有生育过,或者近期有再次生育的要求,那么可以暂时不手术治疗,因为低度上皮内瘤样变的病人很多人在两年之内也会自然转阴的,宫颈上皮内瘤变发展为宫颈癌的平均年限是5到20年,如果是低度上皮内瘤变发展为宫颈癌的概率更低,时间需要更长,所以您完全不用担心,您可以暂时不手术处理,可以半年到一年复查tct和hpv,必要时再次行阴道镜检查,只要没有提示病变升级为高级上皮内瘤变或者宫颈癌,就可以继续观察。如果做出来是高级别上的上皮内瘤变(HSIL)或者提示宫颈上皮内瘤变2~3级(CIN2-3),原则上就建议进行宫颈的锥切手术,一方面切除病灶,另外一方面明确是否还存在更高级病变。所以目前来说还是建议您进行进一步的阴道镜活检,看是否存在更高级别的病变,但是我个人觉得你年纪这么轻,存在更高级别病变的概率相对来说是不高的。
目前针对hpv病毒感染,全球没有特别好的药物方案,包括干扰素等等治疗方案都存在争议,没有明确的疗效,最好的治疗hpv病毒感染和逆转低度宫颈上皮内瘤变的方法就是增强自身免疫力,因为只要你免疫力好,绝大部分人在两年之内hpv病毒感染都会转阴,所以平时规律的生活,不要劳累,不要过于焦虑,忌烟酒,适当的锻炼,这些都有助于自身免疫力的提高,也有助于治疗hpv病毒感染和低度上皮内瘤变,希望我的回答能够对您有所帮助。◕‿◕。

TA的问答

症状及患病时长:阴道出血21天,早妊,先兆流产 就医及用药情况:女,28岁,上次例假时间为2.23-2.29 ,3月17日服用紧急避孕药,3月28日开始出现阴道点滴出血的症状,4月10号做阴超检查后出血量明显增加,排出类似息肉的血块3块,阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超,结果如图,hcg数值为216.412,医生判断为先兆流产,建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超,结果如图,hcg数值上升为470.995,医生拒绝药流,只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。 需要解答的问题:现在这种情况,是否是先兆流产?希望尽快终止妊娠的话,一定要刮宫吗?是否可以选择药流?哪种治疗方案会让身体受损最小?是否建议换医院重新治疗?症状及患病时长: 医生您好,我六天前阴道开始出血,血量开始不大,逐渐增长,排出物里面有碎肉片,一直出血到现在。出血的日子是排卵日,以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日,月经规律,持续7天。 左下腹一月前隐隐作痛,痛感轻微,久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。 去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁,顺产。 就医及用药情况: 前两张图片是昨天在县医院做的,后两张是今天在市医院做的。 需要解答的问题: 第一个医生让我住院,说可能需要手术,如果是良性影响不大,恶性他没说,我认为就是癌症。 第二个医生说问题不大,回家吃点止血药,月经之后来复查。 希望听取您的建议,辛苦您了 症状及患病时长: 大半年 就医及用药情况: 无就医无用药 需要解答的问题:23年6月14日三胎产女后没有喂母乳,月经来了以后发现月经量比以前多了很多,主要是第一天,会不停地流,是一次会流很多,流速快,经常导致侧漏,一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。(过去没试过第一天的量会如此多)第一天会有轻微痛经,到第三天就几乎没有月经。 7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮,服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查,日常饮食睡眠健康。 图片是1月做的验血检查。 请问是正常的吗?我需要验血或者做什么检查做诊断吗?应该怎么用药?2.28末次月经,3.18移植冻胚D3?一枚,用药平时早上塞一支雪诺酮,三餐口服地屈孕酮,早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血,纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了,白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444,4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血,4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超,说不理想,要去计划生育流掉。目前是血小板60,门诊不弄要住院弄。下午去看,请问有必要保胎吗?22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生,以下是我的情况和问题,感谢您解答! 症状及患病时长:40岁女性,计划近期做性激素水平检测,留存正常激素水平,为围绝经期的激素治疗提供参考。 就医及用药情况:已去医院开了检测单,包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查(见下图),正等着合适的日子去抽血。 需要解答的问题: 1.关于激素水平检测的时间点。目前,我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查,但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同? 2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项,但医生听我说要做性激素全套检测,还给我开了其他项目,是想 评估卵巢状态吗? 3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测,是否还要再去开一次单做性激素六项?