王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
5.00分
月回答 3
2018年02月20日
王医生您好，
本人女，现年28岁。17年8月因为一场发烧引发了ITP（高烧了好几天，在外出差，我就吃了抗生素，后悔死了），血小板最低时降到了17，骨穿排除了白血病。之后开始吃泼尼松到现在已有半年，一开始是8片，药量最近减到了2片/天，血小板控制在了50，我也觉得满足了，毕竟激素副作用很大，想快点摆脱它，如果能不吃药，血小板50我觉得也挺好了。
问题是这两天开始上呼吸道感染，来势汹汹，现在吞咽困难，说不出话。但泼尼松这个药又是抑制免疫系统的，我也不敢吃感冒药…只能硬扛着。我不知道在这样的情况下我该停药还是继续这样扛着（医院过年放假，没办法去问诊，心塞）。
我的医生说ITP是因为之前病毒伪装成了血小板，所以我的免疫系统把它们一起杀掉了。所以以后都不能感冒了吗？揪心
2018年02月20日
您好！感谢您的信任与提问。
ITP（原发免疫性血小板减少症）是一种排除性诊断。在诊断时，除了要排除您提到的白血病，还需要做相关检查排除其它继发性血小板减少症——如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常、慢性肝病、脾功能亢进、感染继发血小板减少、药物诱导的血小板减少，等等。
2017-8感染可能是血小板减少的诱发因素，而与抗生素的关系应该不大。抗生素引起的血小板减少，在停药后绝大多数都能恢复，不会持续半年。
当然，也需要顺便提醒，一有“发烧”就乱吃抗生素，也是非常错误的。通常说的“抗生素”大多是指抗细菌感染的药物，但“发热”并非都是由细菌感染引起，病毒感染等情况其实也很常见。非细菌感染用抗细菌感染的“抗生素”不但无效，反而有害。
之所以上来先分析诊断，是因为诊断正确 是 治疗正确 的前提。尤其年轻女性，血小板减少需要常规排查的内容不可忽略。
如果您当初做过前面说的那些排查，确实明确诊断ITP，那么按时限来说，现在属于“持续性ITP”期。
ITP首选治疗是激素（地塞米松、泼尼松等）、丙球。原则上，激素治疗取得疗效后，要尽快减到最小维持剂量（不超过3片泼尼松）以下，
ITP（原发免疫性血小板减少症）是一种排除性诊断。在诊断时，除了要排除您提到的白血病，还需要做相关检查排除其它继发性血小板减少症——如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常、慢性肝病、脾功能亢进、感染继发血小板减少、药物诱导的血小板减少，等等。
2017-8感染可能是血小板减少的诱发因素，而与抗生素的关系应该不大。抗生素引起的血小板减少，在停药后绝大多数都能恢复，不会持续半年。
当然，也需要顺便提醒，一有“发烧”就乱吃抗生素，也是非常错误的。通常说的“抗生素”大多是指抗细菌感染的药物，但“发热”并非都是由细菌感染引起，病毒感染等情况其实也很常见。非细菌感染用抗细菌感染的“抗生素”不但无效，反而有害。
之所以上来先分析诊断，是因为诊断正确 是 治疗正确 的前提。尤其年轻女性，血小板减少需要常规排查的内容不可忽略。
如果您当初做过前面说的那些排查，确实明确诊断ITP，那么按时限来说，现在属于“持续性ITP”期。
ITP首选治疗是激素（地塞米松、泼尼松等）、丙球。原则上，激素治疗取得疗效后，要尽快减到最小维持剂量（不超过3片泼尼松）以下，
2018年02月20日
并需警惕长期应用激素的副作用。如果没有出血征象、不从事增加出血风险的工作或活动，您目前血小板50左右是可以的。激素应用时间已长达半年，应该要考虑尽量减停。
除了激素、丙球这些一线治疗（首选），还可以根据具体情况，必要时选用二线治疗——包括促血小板生成素、艾曲波帕、利妥昔单抗、脾切除等。
另外，要纠正您叙述中体现的一个另一个错误观点是，出现了感染不积极治疗。
正确的做法是，正是因为ITP特别“害怕”感染（一旦感染，血小板可能会明显减少），所以要注意防护，尽量避免感染；如果出现感染，一定要积极治疗感染，否则对血小板减少更不利。
如您提到的情况，很可能有急性扁桃体炎，应该尽快去医院看病，由大夫判断给予何种抗感染治疗（抗细菌？抗病毒？…）。硬抗着，不只是对血小板减少不利，还可能出别的问题（比如链球菌感染心内膜炎等）。
当前状态下，泼尼松可以暂停。如果血小板30以上、不出血，等治好感染再说。如果血小板严重减少，比如10左右，伴有感染时比较适合的治疗是丙球。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您早日康复！
除了激素、丙球这些一线治疗（首选），还可以根据具体情况，必要时选用二线治疗——包括促血小板生成素、艾曲波帕、利妥昔单抗、脾切除等。
另外，要纠正您叙述中体现的一个另一个错误观点是，出现了感染不积极治疗。
正确的做法是，正是因为ITP特别“害怕”感染（一旦感染，血小板可能会明显减少），所以要注意防护，尽量避免感染；如果出现感染，一定要积极治疗感染，否则对血小板减少更不利。
如您提到的情况，很可能有急性扁桃体炎，应该尽快去医院看病，由大夫判断给予何种抗感染治疗（抗细菌？抗病毒？…）。硬抗着，不只是对血小板减少不利，还可能出别的问题（比如链球菌感染心内膜炎等）。
当前状态下，泼尼松可以暂停。如果血小板30以上、不出血，等治好感染再说。如果血小板严重减少，比如10左右，伴有感染时比较适合的治疗是丙球。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝您早日康复！
2018年02月20日
谢谢您及时回复。我是在深圳，当时因为发烧去就诊，发现了血小板减少，前后去了三个三甲医院，都是说排除了白血病那就是ITP，当时有些贫血，所以排除检查就做了骨穿和地贫，其他并没有。当时发烧39度，第一家医院的血液科大夫说发不发烧他不管，我就只好走了。长这么大没得过什么大病，吓坏了。
现在就诊的第二人民医院这周五血液科才会有医生上班，我可以明天去另一家三甲医院看呼吸内科看下感染，激素要从今天就开始停药吗？我属于谨遵医嘱
2018年02月20日
如果是您叙述的情况，当初排查的可能并不完整。
您中间治疗的疗效不甚清楚。
假如按ITP标准治疗，疗效不佳的话，需要审视当初的ITP诊断是否需要修正，不能思路太狭窄。
您此时此刻治疗感染更重要，2片泼尼松（10mg）这个剂量无关大局，先停了吧。
尽快去看呼吸科、感染科或耳鼻喉科都可以，先治感染。
以上供您参考
您中间治疗的疗效不甚清楚。
假如按ITP标准治疗，疗效不佳的话，需要审视当初的ITP诊断是否需要修正，不能思路太狭窄。
您此时此刻治疗感染更重要，2片泼尼松（10mg）这个剂量无关大局，先停了吧。
尽快去看呼吸科、感染科或耳鼻喉科都可以，先治感染。
以上供您参考
2018年02月21日
医生您好，
我先说一下病程：
8/1: 高烧，plt17；下午再测时21（wbc6.3，hgb115）；
8/4: 骨穿排除白血病，开始吃泼尼松8片；
8/15: plt99（wbc 6.43，hgb113）激素减至6片；
8/29: plt 84（wbc 9.33；hgb 117）检查排除地贫；
9/19: plt 178（wbc 12.1，hgb 120）激素减至4片；
9/26: plt 59，
11/16: plt 80，wbc 10.05， hgb 131；
11/21: 感冒 plt 36，wbc 9.18， hgb 128；
12/19: plt 65，wbc9.09，hgb 135，激素减至3片；
18/1/2: plt 50；
1/22: plt 59，激素减至2.5片；
1/29: plt 51，激素减至2片；
2/6: plt 49。
今天：血小板减少到8，这家医院的医生怀疑一线治疗对我效果不大，要考虑二线治疗，我想等这次感冒过去再说。
医生就建议住院，要么增加激素、要么不加激素但打丙球把血小板先冲上去。
说实话，我不想住院。
增加激素和打丙球也不知道该怎么选择
为保护用户隐私不显示图片
2018年02月21日
如前面分析，此次感染血小板减少这倒是意料中的事情。诊疗方面都有详细介绍，在此我没有别的补充。
我的建议在前面也说过了：①您应该尽早积极控制感染；②目前丙球更合适。
针对您补充的信息：
1、血小板8属于急重症情况，需要留院处理（住院或急诊留观）。
2、有活动性感染时，大剂量激素冲击治疗会加重感染，显然是不合适的，根本不需要作为备选项之一。
您明白了吗？
我的建议在前面也说过了：①您应该尽早积极控制感染；②目前丙球更合适。
针对您补充的信息：
1、血小板8属于急重症情况，需要留院处理（住院或急诊留观）。
2、有活动性感染时，大剂量激素冲击治疗会加重感染，显然是不合适的，根本不需要作为备选项之一。
您明白了吗？
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
