2018年02月19日
第1次提问
患者,男,81岁,近一周感觉胸闷气短,有时要大口呼吸,去医院做了心电图,报告附页。请教陈医生如何治疗为妥?有必要装心脏起搏器吗?

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2018年02月19日
陈亮医生
您好,感谢您的信任!心电图诊断的结果已经十分明确,是二度二型房室传导阻滞合并完全性右束支传导阻滞,心室率只有40次/分。
首先对于心律失常,心电图是诊断的金标准,您的这个诊断已经没有问题了,可以明确。
二度房室传导阻滞是电激动自心房传至心室过程中有部分传导中断,即有心室脱漏现象,可同时伴有房室传导延迟。可以认为是一种心脏传导系统老化的结果。心室漏搏次数越多,心室率越慢,预后越差。
由于您的这位老人家同时合并有完全性右束支传导阻滞,相当于说心脏的上级传导系统和下级传导系统都存在病变,进一步发展为高度房室传导阻滞甚至心跳骤停的风险要更高,需要引起重视。
对于传导阻滞,目前没有什么药物可以治疗,有的药物可能可以缓解症状,但解决不了根本问题。唯一的解决办法就是尽快安装心脏起搏器。很多患者考虑年龄问题,这个不必要担心,100岁的患者我们也装了好几个了。安装完起搏器以后,除了不能从事重体力劳动外不影响生活。
建议您节后尽快安排老人住院接受心脏起搏器植入手术。这种传导阻滞的情况随时有可能出现危险,需重视。
2018年02月19日
第2次提问
起搏器毕竟是仪器,如果突然出现了故障怎么办?会危及生命吧?
2018年02月19日
陈亮医生
目前我们国内使用的起搏器绝大多数都是进口的,使用几十年来极少出现仪器故障的情况,应该是可以放心的。另外,即使出现机器故障这样极端的情况,也不是说会立即有生命危险的。
一来,起搏器主要是帮助心脏传导,使心跳能够保持在60次以上,从而解决心脏本身病变所导致的心跳过慢。但从另一种意义上来说,心脏虽然出现了病变,但本身不是一点儿都不能跳的。就像你现在还没有装起搏器,他也能够有四十次左右的心跳,因此即便是出现机器故障,自己的心跳也还能够有30到40次左右,不至于会出现因为机器故障心跳马上停掉的情况。
一旦真的出现了机器故障,那么原本通过机器维持的60次以上的心跳就会再次回落到三四十左右,人又会出现头晕,胸闷等症状,通过心电图检查就能够发现机器是否在正常运作。所以说,即使出现这种极端的情况,也是能够及时发现,及时诊断,及时处理的。
二来,对于安装了起搏器的患者,我们都要求每年进行一次机器的检测,在安装的医院都会有医生和厂家共同通过仪器来检测起搏器的运转情况,就像汽车每年的上线检测一样,对于维持机器的正常运作也能起到一个很好的监测和管理。
2018年02月19日
第3次提问
如果装了起搏器,并不是说全靠起搏器,如果起搏器设定60下,患者心跳原本有40下,起搏器补充不足的20下,原谅外行表述的词不达意,估计您懂我的意思?😂
2018年02月19日
陈亮医生
您家里这位老人家的情况是心房的跳动传不到心室去,每隔一次就要漏掉一跳。那么安装一个双腔起搏器,心房电极用来感知心房的跳动(也就是我们心跳的起源点的频率),自己能够传导下去的那一次起搏器就不需要工作,而漏掉的那一次起搏器就要工作。
按照他现在心电图上的情况,这个起搏器就是按照感知的心房频率一次隔一次工作的。他现在心房是80次/分,有一半传不下去,心室只能跳40次/分,有一半的心跳都漏掉了。那么起搏器就是用来帮助把那漏掉的一半跳起来,这样就达到每分钟80次。设定的60次是最低值,上不封顶。也就是说如果他自己的心房频率都达不到60了,起搏器也会保证他跳到60次。
起搏器电量的消耗也是取决于需要起搏器带动的次数。相比较每分钟60次全靠起搏器工作的情况,他这个每分钟只需要起搏器工作40次,同样的电量就可以多使用几年。

TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?