2019年08月22日
第1次提问
尹医生,你好!病人男,58岁,2010年突发一只眼晴一侧视野缺损,时间约一分钟以内,经医院作脑部cT诊断为右侧枕叶亚急性脑栓塞,经打针服药后复查头部cT病灶己吸收,去年作了脑血管造影检查,正常,发病治愈后一直服用拜阿斯匹林每天一片至去年10月后停止服用,请问医生还需继续预防性的服用拜阿斯匹林吗?是要终生服用吗?还需服用其他药物吗?如需要请开方
2019年08月22日
尹俊雄医生
你好,非常感谢你的耐心等待,抱歉刚忙完,马上仔细给您回复,正在整理文字,请稍等,不要追问,谢谢!
2019年08月22日
尹俊雄医生
你好,病情已了解。
脑梗死是一个可防可治的慢性病。目前已是我国的首要致死疾病。这个病有高发病率,高死亡率,高残疾率以及高复发率的特点。其中,100个脑梗死的人里,就会有23个左右复发。因此预防复发,在脑梗死的二级预防治疗中,非常重要。
如何预防脑梗死,目前有一套非常标准的流程,国内外公认的。主要是控制危险因素,健康的生活方式,以及药物的预防。你提到的阿斯匹林,就是最后一部分,药物的预防中的一点,马上按顺序为你解释。

危险因素的控制,非常关键。目前已知的危险因素,包括常说的三高,高血压,高血糖,高血脂。还有一些危险因素,如心脏病,颈动脉狭窄等。如果有,需要积极的监测,定期复查,规律治疗,控制好这些危险因素。

健康的生活方式,这个也很重要。戒烟戒酒,适当锻炼,体重控制在合理范围,荤素搭配等,在预防脑梗方面,一样非常重要。

最后一点,就是规律服用预防性药物。药物总体有三大类,抗血小板聚集药物,稳定斑块药物以及降压药物。这三大类药物,称为预防脑梗的三大基石。你提到的阿斯匹林,就是抗血小板聚集药物中,最常用的一种。需要长期服用。

下面集中回答一下您的提问:
需要继续服用,如果没有明显的不舒服,副作用,需要终生服用。不光要服阿斯匹林,还需要服用其他两种药物(如果有高血压的话)。服用他汀前,需要完善头颈部的血管检查,明确有无斑块以及血管狭窄情况。

处方药物的话,建议可以服用一些立普妥,对于预防脑梗有帮助。

最后,也是很重要的一点,就是脑梗后,需要定期的复查头颅磁共振以及头颈部血管情况,依据检查结果,动态调整预防脑梗的方案。一般一到两年复查一次。

如果还有任何疑问,欢迎继续追问,我将详细为你解答!
2019年08月23日
第2次提问
感谢您详细的解答,他血脂每半年化验一次,两年前有过一次增高,其余都正常,今年三月份化验正常,去年五月颈部及脑血管成像正常,血糖正常,血压以前收缩压110左右,舒张压70左右,今年收缩压100左右,舒张压在60左右,他眼睛有时转头时有闪电划过一样,我想请问医生,如果血脂正常也需长期服用立普妥吗?如果服药后肝功能异常就停服吗?他血压比以前低没关系吗?眼晴的这个现象是什么问题?
2019年08月23日
尹俊雄医生
你好,从你的描述看,病人危险因素控制的还是挺好的。
如果血脂正常,我建议服用半颗立普妥。立普妥不光是降血脂的作用,还有稳定斑块的作用。脑梗死的病人,血脂的要求比正常人更加严格,因此建议服用。

服药后,一般前三个月需要监测肝功能,大约10%的病人会出现一过性的转氨酶升高。如果升高超过3倍,也就是转氨酶超过100,就需要减药或者停药,同时服用保肝药物。

血压低,考虑和天气有关。夏天温度高,血管扩张,血压生理性降低。如果再服降压药,建议减量或者暂时停服。如果没有服用降压药,建议最近多吃多喝,多喝点汤,口味稍微咸一点,对提升血压有帮助。

关于眼睛的问题,不太好用脑梗解释,建议继续观察,如果发作频繁,可以到眼科看一下。

如果还有需要,欢迎继续追问。

TA的问答

症状及患病时长: 患者女性,86岁。患有糖尿病(常年打胰岛素)、高血压(目前血压控制较好)。 最近脑鸣的情况加重,说晚上睡觉的时候总会有声音干扰睡眠,左面有空调的嗡嗡声,右面有震响和鸣响。另外,讲话稍多就会引起脑部不舒服。 以前也有类似症状,但较轻,最近症状加重半个月了。 再讲一个多年前的情况:大约十五年前,老人因为身边一个炮仗炸响,导致一边耳朵听力受损,开始偶有耳鸣,这件事也许和现在的脑鸣有关系么? 就医及用药情况: 因糖尿病常年打胰岛素和降糖药,因高血压吃过降压药。 针对脑鸣的状况还未服药治疗。 需要解答的问题:请问尹医生,老人的症状是什么疾病导致的,应该如何治疗?有什么对症的药物?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况: 暂未用药 刚拍了脑部片 需要解答的问题: 头晕,睡不着觉,头晕时候量血压会偏高 请问医生,是脑梗吗? 是否有其他病变?症状及患病时长:患者女性,70周岁。 15年以上高血压和高血脂。近一年患者出现饮食呛咳和睡眠中呛咳频率比之前高,约一周2-3次。右手提水壶时稳定性下降。情绪较激动/紧张时,出汗不止。22年12月新冠感染期右侧头部有阵痛,持续一周,夜间打鼾声加重有呼吸暂停情况。近三周有所好转。 补充患者其他疾病:双侧颈动脉内中膜增厚,心脏室性早搏,空腹血糖增高,下肢静脉曲张,双侧鼻甲增大,甲状腺结节,血红细胞计数偏低等,详见附图。 就医及用药情况:患者于22年5月体检后服用他汀类降脂药物近两月后停药,血脂情况见图。 于23年2月20日三甲医院做了核磁共振和鼻窦ct+睡眠监测,结果见附图。 患者日常服用降压药。 需要解答的问题:劳烦尹医生给解读下颅脑ct报告的主要信息。报告中的若干症状是否后续会对患者的认知,记忆力/视力等有明显影响,如何降低脑梗/阿兹海默的风险(包括用药等)。是否需要进一步做造影检查,谢谢! 症状及患病时长:7个月 就医及用药情况:我爸70岁,脑梗头疼,在镇医院去住院输液过几次,包括颈部扎针缓解头疼,缓解一段时间,仍然会一阵阵的多处头疼,这疼一下,那疼一下,春节前去市医院做了磁共振,拿了药,见下图,吃药好转了6天,又和之前一样一阵阵的疼,之前每次换了不同的药前几天也是有改善,后来又没效果了。有时头疼厉害吃布洛芬也能缓解(疼的时候布洛芬每天吃4次,长期吃多少布洛芬有什么后果?),但一直没能根治,长期一阵阵的头疼。 需要解答的问题:有什么好的方法或药解决头疼问题? 症状及患病时长:你好,尹医生,我儿子今年7岁,我发现从小到现在就有走路不稳的现象,但不明显,有时候会莫名其妙的摔倒,手里拿着东西也经常掉到地上,直到今年7月份去济南儿童医院做了脑部核磁检查,但医生没发现什么问题,可是最近他出现手指和脚指下意识的压在一起的现象,因为疫情不想去医院,想请您给诊断一下,非常感谢! 就医及用药情况:最近两个月因为有过敏性哮喘,一直在吸布地奈德福莫特罗吸入粉,没有其他用药了。 需要解答的问题:麻烦尽量的给诊断一下,看看是不是有脑损伤之类的,因为最近烟台疫情在高峰期,孩子又有哮喘,实在是不想去医院。