2019年08月22日
第1次提问
医生您好,我对象咨询下孕期甲减及产后甲减问题。29岁,女,未怀孕时体检正常。 2018年孕7周时查出孕期甲减(在正常范围。但孕期要求必须小于2.5),孕3个月开始吃优甲乐一片,后控制值有变化增为吃一片半。 2019年4月,39+2足月顺产,宝宝很健康。产后慢慢减量一片,6.2日复查正常,后改为半片,吃了一两周停药,目前停药两个月,8.20日复查促甲状腺素超出了正常范围(7点多了,图中有检查结果)。 请问下医生我这两个月值不正常,但是我母乳喂养的,会对宝宝有影响吗?我该怎么办?需要再继续吃优甲乐吗?会不会从孕期甲减转变成真的甲减?谢谢。

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2019年08月22日
张琲琲医生
你好!感谢提问。

母亲甲状腺功能异常,只会影响泌乳量,但不会通过乳汁「传染」或影响宝宝。只要宝宝身高、体重、头围、各项发育都正常,就不用担心。

是否要继续吃优甲乐,会不会从孕期甲减转变成真的甲减,目前没有定论,需要你再补充一些信息我才能给出更好的建议。

下面请你补充:
1. 孕前有没有查过甲状腺的相关抗体:甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb?请把孕前、怀孕期间、产后的甲状腺检查报告都上传给我看一下。
2. 家人有没有甲状腺疾病?
3. 孕7周查出促甲状腺激素TSH偏高,为什么是孕3月才开始吃优甲乐呢?
4. 最近一两个月有没有感觉特别怕热、容易出汗、特别容易饿、体重下降很快、心慌、手抖、大便次数增多、失眠?这些是甲状腺毒症的症状。
5. 最近一个月有没有感觉浮肿、体重增加、食欲差、没精神、便秘、皮肤头发干枯?这些是甲减的症状。
6. 这是第几胎?之前有过意外流产或不孕吗?
7. 宝宝出生后各项生长发育指标都正常吗?定期社区医院体检有异常吗?
8. 宝宝吃完母乳是否满足、开心,要么自己开心玩耍、要么安心入睡?母乳量够不够(母乳量够不够主要看宝宝的反应、生长发育情况,不要自己主观判断)?

甲状腺抗体检查结果对判断你目前的情况非常重要,如果检查过,一定给我看一下检查报告。
2019年08月22日
第2次提问
1.只有孕期做过甲功三项的检查,吃药控制在2.5内 2.宝宝的姥姥最近体检甲状腺有结节 3. 医生建议的让3个月早筛时再查 4.孕期及产后都有些怕热,最近几天会有一天两次大便的时候,次数不多, 每次量都少,一直大便干燥 5.便秘从孕前 孕期 产后都有些,其他没有 6.第一胎,无流产 无不孕 7.满月时体重增长的少,长了700克,查出贫血吃药两周左右仍贫血,吃药约三周之后检查正常,停药,之后未体检过。 8.宝宝有时会吃完奶接着入睡,有时会出现吃几口就闹不吃的情况,有时呛奶后也会出现不想吃的情况。宝宝目前4个月20天,3个月左右时,将奶挤出来,一顿才吃60ml左右,2-3小时吃一次, 饭量比同龄的感觉要小。

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2019年08月22日
张琲琲医生
你好,我现在有些忙,稍后会回复你,这期间先不要追问,以免浪费提问机会。
2019年08月22日
张琲琲医生
你补充的信息我仔细看过了。

最近这次检查促甲状腺激素TSH明显升高起来,考虑可能是产后甲状腺炎。

产后甲状腺炎一般发生在生宝宝后的 1 年时间内,通常会经历三个阶段:

第一阶段:甲状腺毒症阶段,表现为 TSH 降低,可伴有 T3、T4 升高,可能会有怕热、多汗、心慌、手抖、易饥饿、大便次数增多等表现。

第二阶段:甲减阶段,表现为 TSH 升高,可伴有 T3、T4 降低。就是你现在经历的阶段。可能会有怕冷、浮肿、胃口差、没精神、便秘等症状。

第三阶段:恢复阶段。一部分患者甲状腺功能会完全恢复正常,一部分患者会出现永久性的甲减(也就是你说的「真正的甲减」),需要终身补充甲状腺素(常用药物有优甲乐、雷替斯等)。

有些人不会经历第一阶段,有些人不会经历第二阶段,经历了第一、第二阶段,也不一定会有明显的症状。从你补充的信息来看,你既没有典型的甲状腺毒症症状,也没有典型的甲减症状。

目前,你的产后甲状腺炎已进入甲减阶段,可以补充甲状腺激素,也可以不补充。鉴于你没有什么症状,甲减程度不重,没有影响奶量,可以暂不吃药,四周后复查甲状腺功能再说。

如果那时候甲减加重了(TSH更高了),预示着发生永久性甲减的可能性比较大。如果还出现了明显的甲减症状,或出现奶量明显减少,就要开始补充甲状腺素了。

如果那时候甲减好起来了(TSH下降了),预示着产后甲状腺炎有痊愈的可能,就可以继续观察,不用吃药,每四周检查一次甲状腺功能,直至完全恢复正常。

注意:四周后复查甲状腺功能时,应该同时检查一下甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。如果这两个抗体明显升高,更能印证是产后甲状腺炎这一诊断。
张琲琲医生
最后总结一下:
1.目前没有症状,不影响哺乳,因此暂时不用吃优甲乐。
2.四周后复查甲状腺功能,同时检查甲状腺的两个抗体。根据检查结果,决定要不要吃药,预测以后发生永久性甲减的可能性。
3.期间如果出现明显甲减症状,或有奶量明显减少,可以开始服用优甲乐治疗。

以上是我的所有回答,希望对你有帮助。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题