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2019年08月21日
医生您好，本人性别男，26岁。
上周日在团建过程中胸部被同事不小心撞了一下，当时感到很疼，不过很快就缓解了。但是周一下午开始发现胸部图中位置有压痛感，从外部看没有任何异常，没有红肿也没有青紫，只是按压时疼痛，不明显，只有洗澡的时候碰到能感觉到，只有碰到的时候疼，不按的话没有感觉。两天来症状没有缓解似乎还有加重趋势，今天感觉压痛感似乎更明显一些，同时不碰的时候有时也会感觉不适，最明显的是弯腰的时候会感觉有一点儿疼，不过很轻微。
想请问医生初步判断是什么原因，以及是否有必要去医院拍片查看。或者出现何种情况需要去医院就医。
谢谢医生。
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您好！感谢您的信任！
1.请问胸痛以前出现过吗？是怎么缓解的？
2.初步诊断：您的胸痛表现，可能是肋骨软骨炎，这种疾病常见的临床表现是外伤后的局限性胸痛，以靠近肋骨软骨附着处为主，如胸部中间，和体位无关，比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解，口服泰勒宁，一片二次每日。肋骨软骨随着年龄增长，会逐渐骨化，疼痛也一般会缓解。
3.鉴别诊断：
（1）心脏疾病：心绞痛：在走路、运动、追巴士、上楼等运动量大时胸痛症状加剧，停下来时胸痛感才能缓解或停止。胸痛维持约五到十分钟，胸口，特别是上胸位置有压迫感或被顶住的感觉。如果疼痛持续十五至三十分钟且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急诊室。冠心病患者发生胸痛时应及时去医院就医。您这个和这个不像，不首先考虑，如要排除，建议至心内科查心电图。
（2）.肺炎或者胸膜炎，如果有过肺部感染的情况，这个可能性也要考虑。建议查一下胸部CT，排除这个可能性。
（3）.胃食管反流病，这个和进食有关，是指胃内食物返流进食管，引起胸痛等不适，尤其见于睡觉和早上起床的时候，出现胸痛，这个可能性还是有的，排除的方法是胃镜。治疗方式主要是奥美拉唑，一次一片，一天两次，莫沙必利，一次一片，一天三次。
（4）.肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的，继发性的常见于外伤胸壁，肿瘤等，如果您没有这些的话，首先考虑原发性的（没有具体明确的原因）。治疗方法如前述。
（5）.还有是肌肉劳损，如果老是保持一个姿势的话，如久坐，也会引起这方面的疼痛。
（6）.焦虑引起的胸痛，患者通常称胸痛能够维持数小时、数日、数年，甚至十年以上，同时感觉整个胸部任何位置都可能痛还伴随胸闷，喘不上气等症状，尤其是坐下、躺下、闲暇时便会感觉胸口不适，运动或工作时却没有症状。这种胸痛最主要就是精神状态的调整，要应对压力，严重时需要找精神科医生或临床心理学家协助。
4.治疗方案：综上所述，您肋骨软骨炎的诊断优先考虑。由于这是一个排他性的诊断，就是需要排除肺炎胸膜炎，反流性食管炎等疾病后，才能诊断。所以建议您去胸外科，检查胸部CT。胃镜的话看您有没有胃炎（胃胀，嘴巴苦，胃痛等）的表现，如果没有可以不做。排除了这些疾病后，考虑肋骨软骨炎，治疗方法是止痛，泰勒宁1次1片，1天两次。
5.生活方式，最近不要搬重物，其他没有特殊的地方。
1.请问胸痛以前出现过吗？是怎么缓解的？
2.初步诊断：您的胸痛表现，可能是肋骨软骨炎，这种疾病常见的临床表现是外伤后的局限性胸痛，以靠近肋骨软骨附着处为主，如胸部中间，和体位无关，比如坐着和站着都很疼。治疗方法主要是止痛药缓解，口服泰勒宁，一片二次每日。肋骨软骨随着年龄增长，会逐渐骨化，疼痛也一般会缓解。
3.鉴别诊断：
（1）心脏疾病：心绞痛：在走路、运动、追巴士、上楼等运动量大时胸痛症状加剧，停下来时胸痛感才能缓解或停止。胸痛维持约五到十分钟，胸口，特别是上胸位置有压迫感或被顶住的感觉。如果疼痛持续十五至三十分钟且冒汗，可能是心肌梗塞，必须立即到急诊室。冠心病患者发生胸痛时应及时去医院就医。您这个和这个不像，不首先考虑，如要排除，建议至心内科查心电图。
（2）.肺炎或者胸膜炎，如果有过肺部感染的情况，这个可能性也要考虑。建议查一下胸部CT，排除这个可能性。
（3）.胃食管反流病，这个和进食有关，是指胃内食物返流进食管，引起胸痛等不适，尤其见于睡觉和早上起床的时候，出现胸痛，这个可能性还是有的，排除的方法是胃镜。治疗方式主要是奥美拉唑，一次一片，一天两次，莫沙必利，一次一片，一天三次。
（4）.肋骨软骨炎。但肋骨软骨炎主要分原发性的和继发性的，继发性的常见于外伤胸壁，肿瘤等，如果您没有这些的话，首先考虑原发性的（没有具体明确的原因）。治疗方法如前述。
（5）.还有是肌肉劳损，如果老是保持一个姿势的话，如久坐，也会引起这方面的疼痛。
（6）.焦虑引起的胸痛，患者通常称胸痛能够维持数小时、数日、数年，甚至十年以上，同时感觉整个胸部任何位置都可能痛还伴随胸闷，喘不上气等症状，尤其是坐下、躺下、闲暇时便会感觉胸口不适，运动或工作时却没有症状。这种胸痛最主要就是精神状态的调整，要应对压力，严重时需要找精神科医生或临床心理学家协助。
4.治疗方案：综上所述，您肋骨软骨炎的诊断优先考虑。由于这是一个排他性的诊断，就是需要排除肺炎胸膜炎，反流性食管炎等疾病后，才能诊断。所以建议您去胸外科，检查胸部CT。胃镜的话看您有没有胃炎（胃胀，嘴巴苦，胃痛等）的表现，如果没有可以不做。排除了这些疾病后，考虑肋骨软骨炎，治疗方法是止痛，泰勒宁1次1片，1天两次。
5.生活方式，最近不要搬重物，其他没有特殊的地方。
2019年08月21日
感谢医生的回复。不过我感觉医生并没有完全理解我的意思，可能是我表述不够清楚。我从没有过胸痛历史，现在的症状似乎也不算胸痛，依然是一种只有按压才会感到疼痛的感觉（就和正常撞击之后碰会疼一样）。在不碰的状态下任何体位都没有痛感（除了从今天开始弯腰时会觉得略有疼痛）。
问医生的意思是，我本以为这就是碰撞之后类似肿了那种正常的疼痛。不过我觉得如果是这样的话疼痛应该随时间逐渐缓解。不过我此处压痛感3天来没有任何缓解似乎还有加重。想请问医生这是否是正常的情况，是否可能不是外伤而是有骨折等更严重的情况，是否需要就医拍片查看。
休息时间打扰医生十分抱歉。十分感谢医生。
2019年08月21日
TA的问答
您好，本人男，33岁，不抽烟，工作环境正常。2023年12月初CT检查结果，右肺中叶（Se203/201：IM189/46）见磨玻璃结节，大小约为5mm×3mm，体积约为40mm3，平均CT值约为-730Hu。肺纹理均匀。
但是到了2024年4月初体检CT检查结果，肺纹理增多，左肺下叶背段（IM111）见磨玻璃结节，大小约为11mm×10mm，边缘模糊。这是不是说原来右边那个结节消失了，但是右边又长出了一个更大的？这个严重吗？
2024年3月初有新冠首阳，这个有影响吗？还有平常用力或扩胸的时候胸部肋骨中间关节的地方会痛一下，跟这个有关系吗？医生您好！患者今年82岁，确诊肺气肿已有十年，目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月，在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦，镇上医疗条件有限，因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢！症状及患病时长：确诊食管癌2天
就医及用药情况：患者男，61岁，自觉吞咽困难，已经完善术前检查，肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示：鳞状上皮高级别上皮内瘤变，癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。
既往重症肌无力病史，不规律服药，日常生活可。
近1个月，饮食差，消瘦。
需要解答的问题：想咨询您目前分期情况，治疗方案，先手术再放化疗，还是新辅助以后再手术。
症状及患病时长：肺结节5年左右 肺部模糊
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：
我爸爸61岁，基本不抽烟，家里遗传的比较会咳嗽，偶尔会咳几下，应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小，医生考虑良性，一直检查了4-5年都没变大，今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大，但是有点模糊，不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高，别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多，平时会戴口罩，我们这边医生也没有说什么用药之类的，想问问您这个严重么？会不会跟环境有关，这个血液指标偏高严重么？还需要做什么检查么？另外想问下吃中药有效果么？症状及患病时长：
4-5年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：胸口间歇性疼了四五年了，伴随痰多 褐色的痰，做过心电图 心肌酶，都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答
