毛成刚
副主任医师
小儿内科
青岛大学附属医院黄岛院区
休息中
5.00分
月回答 7
2019年08月21日
毛医生，您好！我宝宝一岁四个月，这个月13号开始偶尔轻微的干咳，到了15号晚上出现发烧，不超过38.5 ℃，吃完奶呕吐。
第二天去医院抽血检查，结果如下。医生说支气管有炎症，嗓子发炎，是流感，开了奥司他韦颗粒。
但是服药后情况并未好转，有如下情况：1.从15号到今天，已经连续低烧7天（不超过38.5℃）
2.连续多日的腹泻，水样大便，一天三四次，胃口不佳，宝宝不愿意吃辅食
3.原先的干咳变成带痰的咳嗽，咳嗽加重。
宝宝除了胃口不好，偶尔哭闹，精神状态良好，呼吸正常，眼睛不肿，不红，身上也没有明显红斑（左手心今天发现有一处红斑，腿上有两处，不知道是不是蚊虫叮咬）
我有以下几个疑问：
1.我宝宝昨晚睡醒后哭闹，眼睛很红，目前连续低烧、身上部分红疹，昨晚哭闹眼睛发红，这几个症状有点可疑，其他川崎病症状没有
2.心脏B超没查，今早查了肺部X光跟血常规，显示支气管肺炎，我宝宝连续低烧不退，是不是这个原因引起的？能否排除川崎病，心脏彩超是否查？
3.现在已经住院，护士给我宝宝输液，因为医生说我宝宝肺炎不严重，一定要输液吗？能否药物治疗，谢谢！
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2019年08月21日
您好！
感谢您的信任！
病史敬悉，分析如下
1，哭闹时眼睛红，不哭闹恢复正常（白眼球），这不是川崎病的眼睛红。
2，川崎病的诊断，需要考虑，但是目前证据还很不足，只有发烧，皮疹（也不典型），没有草莓舌等症状。血常规需要看血小板是否多次升高（您目前两次血常规血小板都是正常的），血沉明显升高（您没有查），心超冠脉扩张等，这些是诊断证据。目前证据不足。如果想排除，血沉，心超都需要查。
3，考虑到发烧时间长，建议输液治疗比较稳妥，观察体温是否两三天内缓解。并且川崎病跟感染性疾病重要的鉴别就是，抗感染效果不佳或者无效时，也是川崎病的考虑因素之一。
有问题继续沟通，真诚帮助！
感谢您的信任！
病史敬悉，分析如下
1，哭闹时眼睛红，不哭闹恢复正常（白眼球），这不是川崎病的眼睛红。
2，川崎病的诊断，需要考虑，但是目前证据还很不足，只有发烧，皮疹（也不典型），没有草莓舌等症状。血常规需要看血小板是否多次升高（您目前两次血常规血小板都是正常的），血沉明显升高（您没有查），心超冠脉扩张等，这些是诊断证据。目前证据不足。如果想排除，血沉，心超都需要查。
3，考虑到发烧时间长，建议输液治疗比较稳妥，观察体温是否两三天内缓解。并且川崎病跟感染性疾病重要的鉴别就是，抗感染效果不佳或者无效时，也是川崎病的考虑因素之一。
有问题继续沟通，真诚帮助！
2019年08月22日
输液两天，他今天退烧了，体温量了几次都在37℃以下。草莓舌、红眼、淋巴结肿大目前都没有，身上也没有出现新的红疹。这么大的宝宝做B超非常不配合，如果川崎的可能性不大，能否不查B超。
1.轻度肺炎，但是有近一周的陆续低烧，您的建议是输液，输液治疗对宝宝有什么副作用？
2.输液两天了，今天体温稳定，还需要继续输液吗？对宝宝最佳的治疗方式，您的建议是什么？
3.这次的肺炎，出院后怎么护理？
2019年08月22日
根据您的补充，目前可以不做超声，因为我们上述分析川崎病可能性比较小
上述输液是根据病史病情做的选择，是考虑到利大于弊的选择，是治疗的需要。短期输液（一两周），合理用药，副作用非常小的可以忽略，其他因人而异
体温持续正常三天以上，咳嗽明显缓解，肺部啰音基本消失等就可以停用输液。
出院后，日常护理就是，少到人多的地方，做好防护，避免交叉感染。勤喝水，多洗手就可以。
上述补充建议供您参考，有问题随时沟通，真诚祝好！
上述输液是根据病史病情做的选择，是考虑到利大于弊的选择，是治疗的需要。短期输液（一两周），合理用药，副作用非常小的可以忽略，其他因人而异
体温持续正常三天以上，咳嗽明显缓解，肺部啰音基本消失等就可以停用输液。
出院后，日常护理就是，少到人多的地方，做好防护，避免交叉感染。勤喝水，多洗手就可以。
上述补充建议供您参考，有问题随时沟通，真诚祝好！
TA的问答
症状及患病时长：您好毛医生。之前一直找您咨询孩子咳嗽的事情，2月份去山东省立医院找陈星主任确诊了婴幼儿哮喘，检查结果如图。（等您有空了回复即可，不用着急，谢谢）
就医及用药情况：已用了两周的布地奈德（1支）➕特布他林（半支）组合雾化，一天两次。医生让雾化两周后改成用储雾罐喷布地奈德，一天两次，一次一喷。
需要解答的问题：
1、检查结果出来后医生说已经发展为哮喘了，然后并没有其他解释，我不太清楚这是否说明病情很严重？哮喘和咳嗽变异性哮喘是一回事吗？
2、过敏指标是否属轻度？孩子出生以来喝正常的奶粉就会爆发皮疹，所以一直喝的水解奶粉。那现在这个结果能不能尝试把水解奶粉过渡到正常纯牛奶呢？
3、孩子不配合储雾罐给药，药物是布地奈德（吉舒），那能否改回传统的雾化方式？一天两次，一次一支？症状及患病时长：前天中午发烧38.6，状态不好没精神，退烧药效果不明显，昨天中午最高到40.6，退烧药吃了最多退到39.5，一会儿就又过40度。前天晚上和昨天上午都有一阵嗓子里像是有痰，说话的时候像堵住了一样，想呕呕不出来，清清嗓子一会又好了。有时候说嗓子疼，扁桃体有点红，看着不重。这两天打喷嚏多，前天昨天都是清粘鼻涕，今天早起黄鼻涕，咳嗽次数增多了，咳嗽声音变重了，听着有点痰，前两天只是偶尔很浅的咳嗽。挖鼻子，没鼻涕也挖。前两天眼睛有点红，今天好一点。
就医及用药情况：发烧的第一天晚上，由于退烧效果不好，去医院抽血化验说有点病毒感染不严重，回家观察，昨天烧到40.6又去医院，测流感阴性，由于不退烧，很担心，医生给挂了水也没拒绝，之后退烧了，回家到了凌晨两点多38.6，又吃了布洛芬，到现在没再发烧。去医院之前吃了泰诺和美林，药是八月20号开封的一直放冰箱快两个月，医生说可能失效了。
需要解答的问题：八月末孩子支原体感染轻微肺炎，不知道这次有没有可能是复发，幼儿园很多咳嗽的孩。或者是流感早期检测不出来，不知道后续要给孩子怎么治疗，是接着挂水还是在家观察，自己判断不好怕耽误孩子病情症状及患病时长：
您好毛医生。
孩子9月18日-9月23日反复高烧5天，伴咳嗽嗓子疼，吃布洛芬退烧，退烧后咳嗽逐渐缓解。
9月29日-10月6日，国庆假期期间带孩子外出游玩，之后咳嗽略加重，几天后又逐渐缓解，但仍每日干咳几次，在睡醒后和夜间比较厉害。
10月9日上幼儿园，13日-14日，下午和夜间几次低烧，体温37.5-37.8，流鼻涕，退烧后没有再发烧，但是15-16日咳嗽加重，有痰，海盐水清理鼻腔擤出黄色鼻涕，睡醒和夜间咳嗽非常厉害，视频为今天午睡后视频，从昨晚开始一直说咳嗽时嗓子疼。
就医及用药情况：
高烧时吃布洛芬，低烧未服用退烧药。
之前咳嗽嗓子疼，喝了三天肺力咳和金银花颗粒。
目前早晚海盐水清洗鼻腔。
需要解答的问题：
断断续续的咳嗽一直在反复没有好利索，是等他自己恢复吗，是否还需要做其他检查？孩子咳嗽的嗓子疼如何缓解？会不会发展成为哮喘或者慢性咳嗽？在咳嗽好利索之前，是建议在家休养还是可以上幼儿园？我本身有鼻炎，近期也有感冒症状，会不会和孩子交叉感染，如何预防？18日白天开始间歇性咳嗽，晚上8:20，发烧38.3吃药（布洛芬）
19日中午12:00，发烧38.3吃药，咳嗽，晚上8:00，发烧39吃药。
20日凌晨4:04，发烧38.5吃药，咳嗽加重，嗓子哑，下午5:00，发烧38.3吃药。
21日凌晨3:00，发烧38.5吃药，下午1:50，发烧38.6吃药，晚上9:15，发烧38.7吃药。
9月22日凌晨4:20，凌晨一点就反烧38.5以上，一直到4:20醒来吃药，下午5:10,发烧38.7，吃药，40分钟后体温仍然38度，之后逐渐退烧。全天体温一直未超过38度。
9月23日，体温白天在37-37.5徘徊，傍晚在37.5-38度徘徊，下午睡觉时38.3度，很快降低，晚上泡脚时体温升至38左右徘徊，一直在变动， 临睡前又变动至37.4，睡前喷海盐水清理鼻涕，出来很多浓黄色鼻涕带血丝。入睡后体温降至36.8左右。白天眨眼时说耳朵疼、之前感冒咳嗽得过急性中耳炎，吃饭时说肚子疼，缓解后正常吃饭。呼吸频率30次/分钟。
虽然没有再高烧，为什么体温一直变动且低烧？鼻涕带血丝怎么办？无呼吸急促胸腔没有凹陷是不是可以排除肺炎？还是需要医生听诊？症状及患病时长：
9月18日白天开始间歇性咳嗽，晚上8:20，发烧38.3度，吃布洛芬8ml，退烧后排便。
9月19日中午12:00，发烧38.3度，不吃饭，吃布洛芬8ml，咳嗽，退烧后吃饭，食欲良好。
9月19日晚上8:00，发烧39度，吃布洛芬8ml，咳嗽，查血常规。
9月20日凌晨4:04，发烧38.5，吃布洛芬8ml，咳嗽加重，嗓音沙哑。
9月20日下午5:00，发烧38.3，吃布洛芬8ml，咳嗽加重，嗓音沙哑。排便。
9月21日凌晨3:00，发烧38.5，吃布洛芬8ml，咳嗽重，嗓音沙哑。
9月21日下午1:50，发烧38.6，吃布洛芬8ml，咳嗽重，嗓音沙哑。
发烧时，超过38度即精神状态不佳，食欲差，退烧后精神状态好。
就医及用药情况：
服用布洛芬
需要解答的问题：
是否继续观察？是否需要做支原体肺炎检查？
