2018年02月10日
第1次提问
您好,我爸爸53岁,1月10号因胆囊息肉切除了胆囊,县医院意外发现为胆囊癌,诊断为三期,无淋巴结转移。1月24号在上海医院进行了胆囊癌扩大根治术,切除了部分肝(说是不到10%),一组淋巴结,胆囊管也是切除了的。病理报告(最后一张为县医院病理报告)如下,请问后续需要化疗吗?如果不化疗,会不会对生存质量更有利?

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2018年02月10日
王明达医生
你好,总的来说这是意外胆囊癌,即在做腹腔镜胆囊手术的时候意外发现的胆囊癌。但是总的来说,胆囊癌的预后都是非常差的,中晚期胆囊癌,失去手术机会的情况下存活期一般在半年左右。目前患者的情况又追加了胆囊癌的根治术,从术后病理结果报告来看,手术还是非常彻底的,而且目前来说胆囊癌还是比较局限在胆囊,没有很明确的远处扩散的迹象(没有明显的直接侵犯周围肝脏,没有周围淋巴转移,没有通过胆囊胆管壁远处转移,腹腔镜洞口未见种植播散),所以手术切除的比较彻底,至少目前来看没有远处转移的迹象。当然,这也不是百分百绝对的,因为在之前也可能已经有肿瘤细胞通过淋巴或者脂肪组织微转移到肝脏其他地方和腹腔远处了,但目前无法预知。
所以,目前这个情况,后续可以考虑做一下预防性的放疗,就是照光,预防性的,照射一下术区的淋巴结脂肪组织,还有胆囊窝的肝组织,巩固下手术效果。化疗的话暂时不考虑吧,首先因为静脉化疗对胆管胆囊癌非常不敏感,其次也有研究发表证实这种情况做不做化疗对改善预后并无帮助。至于会不会复发,什么时候复发,生存期能有多久是无法具体判断的。但至少从手术的情况来看,治疗还是比较及时和彻底的,应该预后会相对好一些。
2018年02月11日
第2次提问
感谢王医生!想问一下,如果不治疗,后续是否一定复发?不复发几率多大?另外,中医治疗是否应该考虑?
2018年02月11日
王明达医生
这个不管治不治疗,后续都不一定会复发的。每个人的情况都不一样,有的手术比较彻底肿瘤也很早期,那么可能很长时间都不复发甚至不会复发,大多数发现很晚期的那种,术后复发概率非常高,术后三年存活率也是只有30左右不等(不同的研究数据多少有差别)。
你这个情况现在看来还算幸运,应该预后比较好的,不过谁都说不准,复发的概率有多少,只能说定期复查。及时发现问题,及时治疗。
目前来说的话,中药可以考虑,但没有太实质的作用,可以作为调理身体和预防肿瘤复发的目的来服用,谢谢
王明达医生
经济条件允许可以用切下来的标本做个基因检测和用药药敏实验,来指导后续药物治疗以及免疫治疗
2018年02月11日
第3次提问
谢谢,请问胆囊癌的基因检测和用药药敏实验在哪些医院可以做呢?另外,大概会有多少多少花费?
2018年02月11日
王明达医生
基因检测和药敏实验的话不同地区不同医院一般都会有定点合作的公司来负责进行取样检测,有的医院甚至病理科检验科也可以做的,所以这个的话我也没什么好推荐的,可以跟当时手术的科室医生联系,让其帮忙安排就可以了。费用的话看检测的项目,想检测的药物靶点种类越多则费用越大,一般来说可能从几千到一两万不等,要根据经济情况量力而行,不是必须要进行的项目。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,