2018年02月10日
第1次提问
医生您好! 我妈妈今年68岁身高158体重130。多年高血压高血糖高血脂 冠心病及脂肪肝病史。最近一直服用科苏 辛伐他仃以及降血糖药物。但是她经常觉得心跳快 胸闷 背后酸痛。血压155/80 有一次抬了重物后心跳很快休息 后去量心率只有34,之后又恢复78。有时候她觉得胸痛 乏力 牙痛 胃疼....不知道是不是就是心绞痛的反映。今天检查结果如图。请问您 1她这个检查结果说明什么情况呢 心脏彩超能说明冠心病的严重性吗? 2她是否需要进行其他检查 如造影或ct? 3她在服用降糖药的基础上 空腹血糖还是大于7 是否需要做其他检查或者调节药量? 4请问心脏冠状造影和心脏ct有什么区别?哪个比较适合她做? 5她的脂肪肝需要做哪些检查可以知道病情呢? 非常感谢您!!

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2018年02月10日
马牧欣医生
首先有个问题就是,您母亲没有服用拜阿司匹林吗?还是有什么原因没服呢?
血压最好控制在130/80左右,如果低盐饮食的基础上,科苏仍控制不佳,可以换成安搏诺或敖坦,或者在科苏的基础上加用络活喜。
胸闷牙疼胃疼也都可能是心绞痛,发作时舌下含服一片硝酸甘油,如果症状缓解就说明可能是心绞痛发作,如果有心绞痛发作,可以吃单硝酸异山梨酯1到2个月。如果心率变化比较大,最好带Holter评估下24小时心率变化情况。
心电和心脏彩超看不到冠状动脉,如果要是想查明冠脉血管到底哪个部位有狭窄,狭窄到什么程度,有两种检查,一个是无创的冠状动脉CTA,像做CT一样,但是需要静推一些造影剂。如果是轻度或者中度的狭窄,就用冠心病的药就可以,如果是重度的狭窄,还需要进一步的做冠状动脉造影检查,看看需不需要做冠脉支架。也可以直接住院做冠脉造影检查,看看需不需要做支架。这就需要家属决定先做哪个了
对于合并心血管病的糖尿病患者,最好是应用皮下注射胰岛素的手段控制血糖,这样一是副作用小,二是可以起到对血管和器官的保护作用。具体怎么用胰岛素可以内分泌科就诊。
脂肪肝如果肝功能正常,控制好血脂就可以,您现在在吃的辛伐他汀就可以
2018年02月10日
第2次提问
谢谢您专业耐心的回复 我妈妈之前体检后去看医生 医生并没有开拜阿司匹林的药。后来我自己买了阿司匹林81毫克的 但是她觉得不是医生开的 就没有每天吃。而且有个问题 她老人家总是喜欢听别人说怎么吃药 心绞痛的时候 她一次吃了5片硝酸甘油。您说的吃单硝酸异山梨酯1 2个月 具体剂量是多少呢?她比较抵触打胰岛素 那么可否联合用药降低血糖? 今天检查的心电图显示ST段压低(I IIaVLV5V6)是什么意思呢?从这次检查的心脏彩超能看出什么问题吗?还有她的胆固醇不高 但是甘油三酯高 高密度脂蛋白偏低 这些是不是和饮食有关系? 再次谢谢您百忙之中给我解答 谢谢!
2018年02月11日
马牧欣医生
如果没有出血性疾病或者严重的胃病,是可以吃拜阿司匹林的,就是阿司匹林肠溶片,买100毫克每片那种,一天一次,一次100毫克。可以起到预防血栓形成的作用。
硝酸甘油每五到二十分钟含一次,一般用了两次,如果还没有好转的话,就建议去医院看看了,不要含太多片。可能会导致低血压。
单硝酸异山梨酯,就是类似长效的硝酸甘油,一天一次,一次半片到一片。
如果不肯打胰岛素,可以调整一下口服降糖药。这个最好咨询内分泌科医生。
心电图是有心肌缺血的表现。
血脂对冠心病有直接影响的,主要是看总胆固醇和低密度脂蛋白,只要这两项不是特别低,都可以长期应用辛伐他汀类的药物,不单单是为了降低血脂,还有稳定冠状动脉粥样硬化斑块的作用,防止动脉粥样硬化的进展。甘油三脂平时通过控制饮食控制就可以,不要吃肥肉、腌制熏酱的食物,坚果类的(比如说瓜子,开心果)也不要多吃。
2018年02月11日
第3次提问
谢谢您 那我先带我妈妈去做一个CTA 回来再咨询您。非常感谢!
2018年02月11日
马牧欣医生
不客气,祝一切顺利

TA的问答

男,33岁,6月25号开始有胸闷气短的症状。 尤其是下午,6月28号,8月1号先后去医院做过肺部、心电图,骨科(肩颈部),喉镜检查,心电图检查显示ST段压低,喉咙有增生(详细病历和检查结果请见图片)。 (基础疾病有慢性咽炎和浅表性胃炎,平时饮食也比较注意,今年1月份也有做过胃镜检查,胃部不适的时候会吃雷贝拉唑和奥美拉唑,也是之前医生开的。 另外可能由于工作久坐原因,后背每天早上起床就比较麻。) 目前的主要困惑就是每天胸闷气短,去过医院两次,都没有检查出具体原因,烦请医生帮忙分析指明方向,具体是什么原因引起的,需要再做哪些检查吗?谢谢您! 27岁,女,心电图异常,孕晚期心电图做出来窦性心率,现在宝宝八个月了,今天又做了一次心电图窦性心律和右室传导延迟,前几个月有几次感觉身体不舒服,感觉就像石头顶的一样,就像吃多了一样下图是今天做的心电图医生你好。我今年34岁,身高167,体重56左右。最近两天老是觉得胸闷,有时觉得心慌。昨晚我吃了一次速效救心丸,觉得舒服些。但是今早上班还是胸闷。此外我一直属于心跳慢的人。平时心跳65左右。运动过后会到90左右。我这种情况需要去医院做个检查吗?男,26岁,之前心脏下侧疼检查说是神经疼,最近转移到胸口中间了,平躺着的时候没感觉,起身的那会会疼一小会,还没去医院检查,最近休息不好,有夜班,有时候白天有点累,想问下您这症状咋回事?医生,我之前的情况你大概都了解。当初住院ckmb高于ck200多,后来复查了两次ckmb正常,ck依然400左右。最近一次是七月六号ckmb正常,可昨天在家里的医院复查,ckmb又升高且值为550。医生说我的ckmb高于总ck情况很反常,且其它检查一个心衰标志物还有特敏蛋白心脏彩超都正常。医生说我这心脏可能没什么毛病,建议我去风湿免疫科。我昨天在网上看了一个医学报告,说ckmm.ckbb和两种巨ck会使ckmb高于总ck。而有这些东西说明身体有皮肌炎或者颅内损伤或者肿瘤癌症。可我没有肌肉酸痛的表现,就很害怕,还感觉呼吸不太好。所以现在很怕自己得个什么肺癌一类的疾病。请问医生这种情况应该怎么办啊