您好,感谢您的等待,下面为您分析病情:
1.首先科普一下肺结节:CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质,一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT(1mm层厚)平扫,因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响,可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节,在薄层CT上才能对结节,特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。目前您不必过多担忧,现在体检发现肺部小结节,在呼吸科或胸外科门诊定期规律随访的病人很多,随访的周期根据结节直径、密度、边缘、多少而定。
2.您的CT报告上描述多发结节、直径范围是5-12毫米,一般来说,5毫米左右的微小结节在6个月左右进行首次薄层CT随访即可。但是对于12毫米的结节,需要阅片,根据阅片倾向,再选择下一步处理建议,包括穿刺活检或者定期随访CT等。
3.需要注意的是,如果需要阅片,最好能看到CT肺窗有结节层面的清晰照片,看一下结节的密度、边缘等具体情况。注意是有结节的层面(Im后面跟的数字就是第几层图像)单独拍照,不要把一整张片子拍在一张照片里,这样看不清结节。如果不会拍,可以在就诊时请医生指点拍照。注意到Im后数字比较大,应该是做的薄层CT,可能有好几百张图像,打印胶片应该包含不全薄层影像,需要电脑阅片。如果是电脑阅片,请医生调到有结节的这一层肺窗,拍照时选择预览,然后选择原图。
4.生活方面,保持正常良好的生活习惯即可,饮食无需忌口。
5.双上肺气肿与吸烟有关,必须及时戒烟。同时需要以下处理建议:
①到呼吸科门诊,进行肺功能+支气管舒张试验检查。
②如果肺功能及支气管舒张试验正常,戒烟即可,不需要特殊用药。
③如果肺功能受损,需要根据肺功能受损程度和活动受限程度选择不同吸入的支气管扩张药物治疗,比如噻托溴铵或者福莫特罗吸入治疗,或者双药联用。如果具有发作伴有明显哮鸣音、支气管舒张试验阳性等哮喘表型,除上述药物外,还需要加用吸入激素,比如布地奈德/福莫特罗吸入剂或者氟替卡松/沙美特罗吸入剂,加或者不加噻托溴铵吸入剂。具体方案有待于您具体检查结果。
④关于抗生素的使用,仅在咳嗽咳痰急性发作、黄绿痰、白细胞或者中性粒细胞增高等
细菌感染的情况下使用,平时不能乱用抗生素。