2019年08月23日
第1次提问
男 53岁,之前有过肺炎,最近胸口痛喘不过气,去医院做了个ct,检查结果是肺气肿和肺结节

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2019年08月23日
徐晓波医生
您好,病情已知悉,门诊结束后详细回复您。您先不要急于用后面2次追问。
2019年08月23日
徐晓波医生
您好,感谢您的等待,下面为您分析病情:
1.首先科普一下肺结节:CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。为了进一步看清结节的密度和性质,一般需要呼吸科门诊预约肺小结节薄层CT(1mm层厚)平扫,因为5mm层厚的CT有部分容积效应影响,可能将比较小的实性结节判断为磨玻璃结节,在薄层CT上才能对结节,特别是小结节的密度和边缘进行准确判断。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,有的象急性期炎症,需要抗感染治疗后复查;有的象慢性炎症遗留纤维疤痕,不需要用药;有的性质不明或者有早期小肿瘤或者癌前病变的特征,需要根据CT制定CT随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。随访到变大或者出现肿瘤结节的征象就需要胸外科胸腔镜手术治疗。目前您不必过多担忧,现在体检发现肺部小结节,在呼吸科或胸外科门诊定期规律随访的病人很多,随访的周期根据结节直径、密度、边缘、多少而定。
2.您的CT报告上描述多发结节、直径范围是5-12毫米,一般来说,5毫米左右的微小结节在6个月左右进行首次薄层CT随访即可。但是对于12毫米的结节,需要阅片,根据阅片倾向,再选择下一步处理建议,包括穿刺活检或者定期随访CT等。
3.需要注意的是,如果需要阅片,最好能看到CT肺窗有结节层面的清晰照片,看一下结节的密度、边缘等具体情况。注意是有结节的层面(Im后面跟的数字就是第几层图像)单独拍照,不要把一整张片子拍在一张照片里,这样看不清结节。如果不会拍,可以在就诊时请医生指点拍照。注意到Im后数字比较大,应该是做的薄层CT,可能有好几百张图像,打印胶片应该包含不全薄层影像,需要电脑阅片。如果是电脑阅片,请医生调到有结节的这一层肺窗,拍照时选择预览,然后选择原图。
4.生活方面,保持正常良好的生活习惯即可,饮食无需忌口。
5.双上肺气肿与吸烟有关,必须及时戒烟。同时需要以下处理建议:
①到呼吸科门诊,进行肺功能+支气管舒张试验检查。
②如果肺功能及支气管舒张试验正常,戒烟即可,不需要特殊用药。
③如果肺功能受损,需要根据肺功能受损程度和活动受限程度选择不同吸入的支气管扩张药物治疗,比如噻托溴铵或者福莫特罗吸入治疗,或者双药联用。如果具有发作伴有明显哮鸣音、支气管舒张试验阳性等哮喘表型,除上述药物外,还需要加用吸入激素,比如布地奈德/福莫特罗吸入剂或者氟替卡松/沙美特罗吸入剂,加或者不加噻托溴铵吸入剂。具体方案有待于您具体检查结果。
④关于抗生素的使用,仅在咳嗽咳痰急性发作、黄绿痰、白细胞或者中性粒细胞增高等细菌感染的情况下使用,平时不能乱用抗生素。
2019年08月23日
第2次提问
徐医生您好,患者是我父亲,之前我父亲在2年前有过肺炎,在肺科医院挂了两个礼拜的点滴,后期做了ct医生说好了,后期也做了ct医生也像你说的,肺炎留下的疤痕,近期就是我说的胸疼喘不过气,会不会和肺气肿有关系,还有你说根据我发给你的图片你也看不清结节准确位置和大小,要近一步做更详细的ct才能诊段,现在是否需要我提供ct片的照片,还是像你说的要把电脑上的ct图片给你
2019年08月23日
徐晓波医生
胸痛喘不过气,与肺结节关系不大,应该与肺气肿有关系。
根据这张CT报告的情况,如果对着胶片拍照可能看不清楚结节,因为胶片应该不包含薄层系列的图像(因为薄层序列通常有好几百张)。如果要传图片,需要在电脑上对着相应的薄层序列的层面单独拍照,一个层面一张照片(具体就是Im后面跟的数字就是第几层图像)。
2019年08月23日
第3次提问
徐医生,我父亲这个结节必须阅片才知道结节的具体位置和大小是么?我现在还不知道我父亲这个结节算是大的还是小的,后期还要去医院检查么
2019年08月23日
徐晓波医生
对于长径12毫米的结节,需要阅片,根据阅片倾向,再选择下一步处理建议,包括穿刺活检或者定期随访CT等。
长径12毫米的结节算比较大的。
需要去医院进行肺功能检查以及请医生阅片,方便的话可以拍照上传以供具体分析。

TA的问答

症状及患病时长:2022年12月得了新冠后,自3月开始,平均一个半月就感冒一次,6月25号开始低烧咳嗽。从3月份开始,嗓子总是伴有黄色粘痰。目前有点喘,咳嗽,有痰。 就医及用药情况:昨天拍了CT及化验血,目前正在吃阿奇霉素,不发烧。 需要解答的问题:我是否需要其他用药?多久复查一次。症状及患病时长:无 就医及用药情况:无 需要解答的问题:根据诊断意见给出资料意见症状及患病时长:64周岁,男,160,129斤,无吸烟史。4.23日:咽拭子新冠阳性。吃美林,布洛芬仍发烧反复,住院扎针消炎治疗,现已住院11天 就医及用药情况:4.23日:肺部CT、血常规异常,用3天左氧氟滴流。第三天仍发烧,住院用药:每天两次头孢呋辛钠,加地塞米松。注射化痰针剂,肚皮针注射抗血凝针,已上用药持续7天,吃进口新冠特效药:莫努匹拉韦,一天两次,一次4粒,用药5天,在住院第二天后,发烧控制住。5.1日:复查肺部CT严重、血常规有异常。消炎滴流改为:莫西沙星,已用药2天。现在比较乏累,血氧95 需要解答的问题:1.现在最后一次看肺部CT比较第一次CT严重,进一步该怎么样治疗?2.消炎药已用3种,11天,是否还继续用药?3.按现在指标是否是好转发展? 症状及患病时长:已经拍CT 具体文字报告如图。 就医及用药情况:2018年得过肺炎入院,后来再没有拍过CT,没有症状,去年12月得过新冠。 需要解答的问题:请问这个肺结节严重吗?也打印了胶片,需要症状及患病时长:没有任何症状 入职体检发现肺结节?去年12月得新冠以后后遗症? 就医及用药情况: 需要解答的问题:严重吗?