马瑞
主治医师
肿瘤内科
华中科技大学同济医学院附属梨园医院
休息中
5.00分
月回答 16
2019年08月23日
患者今年五月确诊乳腺癌，分期见病理报告。第一次化疗以后白细胞中性细胞低至零点几，并开始住院治疗。所以第二疗程换了方案，用了紫杉醇，结果还是零点几的白细胞。由于手术和两次化疗都是在A医院做的，化疗以后的骨髓抑制在家长b医院治疗的，病人很虚弱，没有办法去A医院进行第三次化疗所以在b医院进行化疗，也换了方案，两家均为三甲医院，并打了长效生白针，结果依旧白细胞零点几并在次住院治疗。三次化疗方案不同，骨髓抑制都很严重，这次白细胞打了很多短效生白针很久才升上来，医院医生建议我们考虑是否该继续化疗，但是定了6期化疗，我们只做了三期，是不是太少了，患者本人也不想再继续化疗，她觉得非常难受，但是又害怕化疗太少复发，医院医生说这里主任跟我们说，建议不继续化疗了，因为放疗也会低白细胞，权衡利弊让我们做放疗。她说化疗三次跟做十次的复发率是一样的。有这样的说法吗？还有一个问题很重要，内分泌治疗的药物，患者雌激素还很高，今年6月20还来过一次月经，但是之后就没有来，听说吃”他莫昔芬”会导致内膜癌和子宫肌瘤癌(患者有子宫肌瘤)，如果不吃这个，吃”来曲搓”的话需要打肚皮针，请问医生我应该吃那种药呢？
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2019年08月23日
您好，提问已收到，感谢信任！
已详细阅读患者相关资料，下面针对你的疑问回复如下:
首先，根据您的描述结合病检，患者目前可确诊为乳腺癌IIA期，为肿瘤中期，及时治疗预后尚可。治疗首选手术切除，术后为降低其复发或转移风险，需配合化疗，放疗，靶向治疗及内分泌治疗等多种辅助治疗来降低其复发或转移风险。
第二，患者免疫组化提示ER阳性，PR阳性，提示对内分泌治疗有效。建议坚持口服至少5年。一般绝经前首选口服他莫昔芬，绝经后可改为口服来曲唑。来曲唑是口服片，不需打针。患者HER-2阴性，提示靶向治疗无效。
第三，化疗是乳腺癌治疗的重要治疗手段之一，一般按病情需要分为4个周期，6个周期，及8个周期。患者分期较早，4-6个周期即可。3次和6次，10次效果是不一样的，没有您提到的那种说法。但具体做几次，还要考虑患者承受程度而定。因为化疗药物常见的副作用之一就是骨髓抑制，即白细胞减少，血小板减少，红细胞减少。患者目前已出现多次骨髓抑制，权衡利弊，不建议继续化疗，继续化疗风险较高，且患者生活质量会大大下降。放疗虽然也有可能造成骨髓抑制，但一般比较轻微，可以尝试。
已详细阅读患者相关资料，下面针对你的疑问回复如下:
首先，根据您的描述结合病检，患者目前可确诊为乳腺癌IIA期，为肿瘤中期，及时治疗预后尚可。治疗首选手术切除，术后为降低其复发或转移风险，需配合化疗，放疗，靶向治疗及内分泌治疗等多种辅助治疗来降低其复发或转移风险。
第二，患者免疫组化提示ER阳性，PR阳性，提示对内分泌治疗有效。建议坚持口服至少5年。一般绝经前首选口服他莫昔芬，绝经后可改为口服来曲唑。来曲唑是口服片，不需打针。患者HER-2阴性，提示靶向治疗无效。
第三，化疗是乳腺癌治疗的重要治疗手段之一，一般按病情需要分为4个周期，6个周期，及8个周期。患者分期较早，4-6个周期即可。3次和6次，10次效果是不一样的，没有您提到的那种说法。但具体做几次，还要考虑患者承受程度而定。因为化疗药物常见的副作用之一就是骨髓抑制，即白细胞减少，血小板减少，红细胞减少。患者目前已出现多次骨髓抑制，权衡利弊，不建议继续化疗，继续化疗风险较高，且患者生活质量会大大下降。放疗虽然也有可能造成骨髓抑制，但一般比较轻微，可以尝试。
2019年08月23日
他莫昔芬副作用是不是很大？容易有内膜癌和子宫癌？我们可不可以打肚皮针给她不来月经，吃来曲唑？我们这个医生说为了不来月经同时放疗子宫和乳腺，另一个放疗科医生说这样同时放疗两个部位不可以，患者身体会受不了。请问这样可行吗？需要放疗以后在化疗吗？医生对于内分泌治疗您有什么建议？莫他昔芬和来曲唑那种副作用比较小？还有更好的更符合患者的吗
2019年08月23日
您好，他莫昔芬是雌激素受体调节剂，也是乳腺癌内分泌治疗首选药物，效果较好。但由于是激素调节剂，常见的副作用主要有异常阴道出血，月经紊乱等，另外的确也会增加子宫内膜癌或卵巢癌的发病风险，但增加的风险并不高，不必过于担心。
来曲唑片主要针对性的抑制芳香化酶的活性发挥抗癌效果，而不引起其他器官的不良反应，相对他莫昔芬来说副作用较小，比较安全，缺点是不适合绝经前患者。
因此绝经前建议首选他莫昔芬，绝经后可改为继续口服来曲唑。但个人并不建议药物阻断月经。毕竟放疗也有一定骨髓抑制反应，考虑到患者骨髓抑制反应明显，不建议同时放疗两个部位。
来曲唑片主要针对性的抑制芳香化酶的活性发挥抗癌效果，而不引起其他器官的不良反应，相对他莫昔芬来说副作用较小，比较安全，缺点是不适合绝经前患者。
因此绝经前建议首选他莫昔芬，绝经后可改为继续口服来曲唑。但个人并不建议药物阻断月经。毕竟放疗也有一定骨髓抑制反应，考虑到患者骨髓抑制反应明显，不建议同时放疗两个部位。
2019年08月23日
虽然患者雌激素很高，但是从六月来月经到现在也还没有来过，肚皮针全称叫什么呢？因为患者今天就看到一个吃莫他昔芬患内膜癌的病人来，内心比较抗拒，不愿意吃这个药，如果打肚皮针吃来曲唑的副作用又是什么呢？如果吃莫他昔芬吃到雌激素低再换来曲唑这样也是检测雌激素吗？
2019年08月23日
您好，您提到的肚皮针全称戈舍瑞林，它其实一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，长期使用可抑制垂体的促黄体生成激素的分泌，从而可降低雌激素水平，达到药物去势，引起绝经。如果担心他莫昔芬也可使用，临床也有很多人使用。
如果使用需一直用到复查激素六项符合绝经后水平再改为口服来曲唑。
该药的副作用主要和雌激素水平下降有关，如潮红、多汗、性欲下降、头痛、阴道干燥、出血等。另外，操作不如口服方便，还可能会引起骨质疏松。不过是药三分毒，医生一般都是权衡利弊后才推荐患者使用合适的药物的，不必过于担心哈。
如果使用需一直用到复查激素六项符合绝经后水平再改为口服来曲唑。
该药的副作用主要和雌激素水平下降有关，如潮红、多汗、性欲下降、头痛、阴道干燥、出血等。另外，操作不如口服方便，还可能会引起骨质疏松。不过是药三分毒，医生一般都是权衡利弊后才推荐患者使用合适的药物的，不必过于担心哈。
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2023.11.26 去了武汉人民医院复查数值186，医生说可以做一个增强CT
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