2019年08月23日
第1次提问
骨穿结果出来了,请详细讲一下

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2019年08月23日
吴垠医生
你好!患者的骨髓活检报告看到了,病理可见到巨核细胞增多。骨髓活检主要看骨髓组织的结构,细胞的生长部位和数量是否有异常,有否异常细胞出现等。骨髓细胞内部的细微变化从病理标本上不能看清,需要看骨髓涂片。骨髓细胞涂片可以看到粒系、红系和巨核系细胞的形态变化,并结合组化染色等明确有否造血功能异常。请将骨髓形态学报告传上来我看看。
2019年08月23日
第2次提问
这项检查应该是医生漏做了,我们再找别的地方做做,就目前的情况,能否排除白血病或者骨髓增生异常综合症。
2019年08月23日
第3次提问
不知道您说的是不是这个,家里医生给传的,当时看完就是让病人去别的血液科看看,没开药。

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2019年08月23日
吴垠医生
好的,骨髓形态学结果看到了。取材不是很好,粒系、红系和巨核系形态正常,未见到异常细胞,巨核细胞有轻度成熟障碍。骨髓活检可以看到巨核细胞增多。根据目前骨髓检查结果可以除外白血病和骨髓增生异常综合症,初步考虑为免疫性血小板减少性紫癜。免疫性血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两种。原发性免疫性血小板减少性紫是除外诊断,即,需除外可引起血小板减少的继发性因素,若自身免疫病,甲状腺疾病,淋巴瘤,肿瘤,病毒感染,白血病、骨髓增生异常综合征和其它血液病等。你父亲的骨髓巨核细胞只有有轻度成熟障碍,其它各系正常,不考虑有其它血液病。当地检查的自身抗体均阴性,可以除外自身免疫病。反正没有感染的迹象,当地检查未发现肿瘤性病变,所以目前可以考虑诊断为原发性免疫性血疟板减少性紫癜。这个病分为急性和慢性两种。病程超过一年者为慢性血小板减少性紫癜。慢性者多起病缓慢,血小板轻度减低,无明显出血倾向。慢性者可在病毒感染后出现血小板严重减低。
这个病本质上是自身免疫系统功能异常性疾病,不能治愈,会反复发作。治疗方面,慢性者如果血小板>30*10^9/L,无明显出血倾向可以观察病情变化而无需治疗。血小板<30*10^9/L可考虑进行药物治疗。药物首选糖皮质激素类药物如波尼松或甲波泥松,70%患者对激素治疗有效。激素不敏感或激素依赖的患者可应用其它免疫抑制剂如长春新碱,环磷酰胺等,也可应用单抗类药物入美罗华。药物治疗无效者可考虑进行脾切除。你父亲目前血小板>30*10^9/L,无出血倾向,无需进行药物治疗。中药的治疗效果有限,也不可能治愈这个疾病。这个病本身就有自发缓解和加重的可能。只有血小板<30*10^9/L时才需要治疗。每月复查血小板,如血小板稳定无下降趋势,可以每3月检查血常规。期间如有出血的情况需要及时到医院就诊。
目前的血小板情况对日常生活没有影响,但不要进行过于激烈的运动,以免诱发出血。饮食方面也没有特殊要求,正常饮食就可以。
谢谢你们的信任,祝好!

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!