2018年02月09日
第1次提问
年龄29,身高163cm体重76kg,无生育史,备孕困难户。月经周期长,不规律。2017.9.27因为连续26天非排卵性功血做了清宫手术,术后40天来月经,诊刮结果显示有子宫内膜息肉。2018.1.1左附件囊肿(囊肿有5-6年了,发现时膜1.9cm左右,2017下半年增大到了4.9cm左右)住院,1.3上午宫腹腔联合手术,输卵管正常,内膜厚度不正常,做了电切。因为离医院比较远,想等月经干净后去复查。想问问:1.这个手术后我需要复查哪些项目?(想在老家,复查不想跑那么远) 2.一般术后多久来月经?哪些原因可能导致了我现在还没来月经?我现在去复查还是继续等着月经来了(月经干净后第三天)之后再去检查?现在左侧腹部偶尔有疼痛感,疼得不严重。 3.我姥姥我妈妈都有糖尿病,我胰岛素检查单是不是不正常,需要用二甲双胍吗?怎么用?用多久?

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胡蓉医生
你好,看了上述病情描述,有以下问题需要您进一步提供信息:身上体毛重吗?以前月经多长时间来一次?图片中的激素报告是月经第几天查的?
2018年02月09日
第2次提问
1.身上体毛不是很重,但是也比一般女生的要稍微多一些。 2.月经一般35-50天来一次,有时候隔一个月才来比较没有规律,一般每次来4-7天,出血量大的有3天左右,有大量血块,经前分泌物出现过红褐色的情况。 3.上图的激素水平是月经后第3天的。
2018年02月09日
胡蓉医生
你的问题比较多,分开来说,先说月经和激素、胰岛素、糖耐量的问题:
这个激素报告中黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的比例>2。当LH/FSH ≥ 2~3 或 LH>12 mIU/mL,无论雄激素高不高,临床上均考虑有多囊卵巢综合征可能。先看看多囊卵巢的诊断标准:
1)疑似:月经稀发或闭经或不规则子宮出血是诊断必须条件。另外,再符合下面两项中的一项即可:1)高雄激素的临床表現或高雄激素血症;2)超声表现为多囊卵巢。多囊卵巢是超声检查对卵巢形态的一种描述。一侧或双侧卵巢内直径2mm~9mm的卵泡数≥12個,或卵巢体积≥10cm3(卵巢体积按0.5×长径(cm)×橫径(cm)×前后径(cm)計算)。
2)确诊:具备上述疑似条件后必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。
结合月经稀发,不规则阴道出血,不论B超是否有多囊卵巢的表现,目前还是考虑为多囊卵巢综合征。目前还是这种激素水平,术后什么时候会来月经就无法估计了,因为本身激素水平异常,月经就会出现推迟的现象。现在术后一个月可以去复查,复查内容包括妇科检查看腹部疼痛感、白带化验,子宫卵巢B超看内膜情况
胡蓉医生
现在还有糖耐量异常和胰岛素抵抗,体重也超重了。胰岛素抵抗容易发胖,并且会诱发其他症状,比如不排卵、闭经、阴道出血等。即使偶发排卵能够怀孕,怀孕也容易流产,所以发现胰岛素抵抗后要积极治疗,包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。
1.首先要减肥,饮食治疗是改善胰岛素敏感性的基本方法。要注意每天摄入的能量有多少,既要保证机体需要的营养又不因摄入过多而使得体重增加。控制热量的摄入。饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当,应避免过多的进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高膳食纤维食物(杂粮,蔬菜等),应少食多餐。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪(动物来源的脂肪)和反式脂肪酸的摄入(快餐食品、爆米花,奶油蛋糕)。
2.保证运动量,每天饭后至少运动一个小时,快走,慢跑,游泳都可以。运动量循序渐进,根据自己的承受范围逐渐增加,先从快走开始,每天快走一小时,随着运动能力提高,再尝试慢跑或游泳半小时到一小时。
3.最常用药物是二甲双胍,这个药物可以帮助控制体重,还需要合理的饮食和运动,三管齐下。
建议至少要将体重减少5%,体重的控制非常重要,这是减轻胰岛素抵抗和恢复排卵的重要因素。
2018年02月09日
胡蓉医生
先至少服用三个月二甲双胍,复查糖耐量和胰岛素,看恢复程度如何,还要查肝肾功能,血脂,肝胆的B超,同时在这三个月内口服短效类避孕药达英,预防内膜病变,保护卵巢,同样三个月后复查激素水平。等三个月后看这些指标,是否正常,能否自发排卵,如果指标恢复正常,不能自发排卵,再使用促排卵药物治疗;如果指标不正常,继续治疗三个月,直到恢复正常后再怀孕。
没有规律的检查和调整过,怀孕肯定是非常困难的,而且这种状态很容易导致子宫内膜息肉复发和不规则阴道出血。
胡蓉医生
现在先去医院复查,看术后恢复情况如何,如果子宫内膜增厚,及时吃黄体酮让月经来,月经来了之后开始服用达英。
2018年02月10日
第3次提问
①上个月手术前咨询您,您给建议说用优思明,我想问问达英和优思明的区别?达英具体怎么使用?②我12月份查过血糖血脂肝肾功能,空腹血糖和血脂稍微一点点偏高,有轻度脂肪肝,其他指标正常。优生十项和白带常规在术前检查过,除了乳酸杆菌低,也没问题。我这会去查一下阴超,看看内膜厚度什么的。结果出来再咨询您。 ③二甲双胍我应该一天吃多少量?买二甲双胍缓释片还是正常的二甲双胍?这个药对有什么副作用吗?
2018年02月10日
胡蓉医生
达英和优思明都可以用,但是达英在多囊卵巢综合征中用得更多,因为它可以改善雄激素样症状,包括减少体毛、痤疮等。优思明是最新一代的,改善雄激素的作用不如达英,但是调整黄体生成素和卵泡刺激素,这两种药都没有问题,都可以用。达英是月经第三天开始吃,一天一片,连续吃21天,吃完后等月经来,继续吃下一盒。
空腹血糖偏高,一定要查糖耐量和胰岛素实验,这个很关键。在查完这个之后开始吃二甲双胍,现在不要吃,以免影响检查结果。
二甲双胍用了很多年了,降体重和改善胰岛素抵抗,糖耐量异常的效果很好,先从小剂量开始,早晚一次,每次0.5克,吃第一口饭的时候同时吃药,用的比较多的是格华止,不用买缓释片。在刚开始吃二甲双胍的时候,可能会有恶心,胃部不舒服或腹泻的情况,要改善饮食,不能吃得太油。其他没有什么副作用,放心服用。
等你复查好B超可以随时发给我看,预祝新年快乐!好好休息。

TA的问答

症状及患病时长:吃优思悦期间异常出血 就医及用药情况:半年前查出巧囊、子宫息肉和子宫肌瘤,一直在吃优思悦。 需要解答的问题:具体病例附后,半年前突然排卵期异常出血伴随左卵巢刺痛,B超后发现疾病,在医生安排下定时服用优思悦,除了用药第一个月持续少量出血外无任何副作用。但吃到第五个月(今年四月份),经期结束做完探入式B超后就一直出血,最初出日血量可以沾满一张护垫,身体没有任何不适感。于是一天加量成两片优思悦,两天后止血,又持续吃了三天,彻底止血。可是此后的日子,只要疲劳、运动、性行为后,都会有点滴出血,过一会自己就停。想问问这种情况是不是激素不稳定导致的?还是其他原因导致,需要去医院做详细检查吗?(今年2月做过HPV检测,是正常的,没有危险性行为,应该没感染)。症状及患病时长:您好!4月15号来例假第一天开始服用优思悦,昨天4月19号早晨起床后发现脸颊肿胀泛红,很明显的灼热感,但是不痛不痒,仔细摸皮肤有点发硬。今天4月20日起床后发现脸部还是红肿,胳膊上也有不平整疹子出现。依旧不痛不痒,依旧有灼热感。 就医及用药情况:发现后还没去过医院。 需要解答的问题:2022年8月开始到2023年秋天左右大概一年时间有服用过优思明,无不良反应,这次是第一次服用优思悦,不知道这是怎么回事,需要立即停药吗?症状及患病时长:4.4-4.10引导不规则流血 就医及用药情况:4.10就医宫颈息肉 需要解答的问题: 病理检查报告里面有一处(颈管组织)子宫内膜息肉不知道怎么回事医生您好,去年2月份的时候洗澡时发现外阴有一颗皮赘。不痛不痒,所以具体什么时候长的不太清楚。 图片是去年发现的时候拍的,今年我感觉有稍微长大1-2mm吧,2月份去妇科看了,医生说就是皮赘不影响生活就还是继续观察。 我不太放心,所以问问您,这个需要处理吗?一点点长大有没有关系呢? 目前也是不痛不痒没啥感觉 现在大概4-5mm左右大小症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题你好医生,我媳妇3月11号到医院做了入职检查,做了X光,经期是每个月的23 24号,已怀孕4到5周,胎儿有影响吗?