2019年08月22日
第1次提问
本人35岁 男 大概5年以前B超查出肝内胆管结石大小0.9CM,人体没有异样感觉,后第二年复查依旧是0.9CM,后来就一直没有体检,大概近两年吃多了右边肋骨下方会感觉涨,过一两天就好了,近两个月涨感明显了,前些天去体检B超检查结石0.7 不过有1CM的血管瘤,请问医生怎么办?当地的医生说没关系,心里没底啊!

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月23日
徐永建医生
您好,我刚才仔细看了你发过来的各项检查报告,您右肝有一个7mm的强回声斑块伴声影,考虑肝内胆管结石可能,但是根据我的经验,这种情况其实大多数是肝脏的钙化灶。
肝内有钙化灶是肝胆胰外科门诊最常见的一种情况。它绝大多数属先天性的因素,或者有过损伤、营养不良、钙磷代谢紊乱等。肝脏是体内最大的内分泌器官,它除了生化代谢功能以外,还有免疫解毒功能,人从胚胎形成后,当肝脏受到感染、炎症、寄生虫等刺激时候肝脏会进行自我保护和修复,修复好后局部会留有钙化。就像人身上皮肤被划破后好了留下个一样,不影响您的身体健康。您最近右上腹肋缘下的胀感和这没有什么明显关系,考虑和您胃病蠕动功能不是太好有关,平常要注意养好胃,每天三餐按时吃饭,避免进食辛辣油腻食物,每顿饭吃个八成饱,吃过中午饭和晚饭后,要注意行走活动以利于胃的排空。
另外钙化灶和肝内胆管结石进行鉴别诊断,肝内胆管结石在超声或者ct影像上会伴有肝内胆管扩张或者引流区域的肝脏萎缩。您的这种情况,肝脏体检发现钙化灶只有7mm,非常小,不用过于紧张。如果实在不放心也可以行上腹部ct检查来进一步明确。以我的经验来判断应该没有什么太大问题,可以每年一次超声检查复查就行。平常不要太在意这些问题。
但是,您的血尿酸值是494μmol/L,您有高尿酸血症的情况。高尿酸血症是指空腹血尿酸水平男性高于428μmol/L,女性高于357μmol/L的情况。多与性别、年龄、生活方式、饮食习惯和当地经济发展程度等有关。近年来有年轻化趋势。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。高尿酸血症的患者,要应用改善生活方式和饮食方式的方法来调节。首先要适当的进行锻炼,尤其是肥胖患者要控制和减轻体重。其次也要注意节制饮食、控制饮食的总热量、限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入,比如各种动物内脏,如骨髓、心、脑、肝、脾、肾脏等。再次也要避免各种肉类、火锅的大量摄入,要注意多饮水,每日饮水量在2000mL以上(从早上8点到晚上8点)以增加尿酸的排泄。如果您血尿酸高持续的时间不长,可能也没有相关的症状,可以不用药物,但要按照上面说的来调节生活了。
希望我说的这些能帮到您,感谢您的信任。
2019年08月23日
第2次提问
谢谢医生这么晚回复,还这么仔细,那这个血管瘤定期复查吗?多久复查一次呢?
2019年08月23日
徐永建医生
对不起刚刚在主持科室晨会,才看到。肝血管瘤是肝脏最常见的,绝大多数终生不需要医疗干预,尤其是近年来国内外的指南也都强调了这一点,只有极少数需要手术治疗,比如瘤体巨大并产生周围脏器压迫症状的、位于肝脏边缘呈外生型且瘤体生长快的(一般我们把一年之内生长超过20mm,视为生长快)、不排出极其罕见的血管内皮肉瘤的等。目前您不存在这些情况,只需要每年一次超声检查随诊即可,实在不放心可以半年一次。
再次感谢您的信任。