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2018年02月09日
父亲55岁，首次检查出糖尿病到现在有5年时间，现患有糖尿病和糖尿病肾病，血肌酐这周检查为170多，平时每天都有运动（主要是快步走，大概晚饭后一个小时，中饭后半小时），血肌酐上月检查为160多，增长的速度比之前快很多了。请问是哪里控制的还不够好吗？这时候应该做什么呢？
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2018年02月09日
2018年02月09日
感谢您的回复。当时是发现尿液颜色不正常，考虑到特别嗜甜，就去做了检查。刚发现时血糖是13点多，当时一年有严格控制，后来第二三年有所放松中间几乎没有测量血糖。在去年开始再度严格控制，糖尿病肾病是17年年初发现的，肌酐当时是135点多，中间五月份有住院，出院时是146。九月份是155点多，十月份复查也只增加到了156点多。但是最近检查上月是169.9，这个月是176.7。没有高血压，血压一直正常，高血脂不详，但有轻度脂肪肝。因为药物过敏无法检查眼底，不确定并发眼病。
2018年02月09日
好的了解了，您父亲是对散瞳药过敏吗，所以没查眼底？刚发现糖尿病的时候血糖13点多是空腹血糖吗？另外刚发现肾病的时候肌酐就已经135了。
针对您父亲的病情，考虑如下：1.肾功能不全的诊断问题：根据您描述的情况您父亲发现糖尿病4年就出现了肾功能不全，一般来说糖尿病肾病发生于糖尿病史5年以上，常伴有糖尿病视网膜病变，早期糖尿病肾病一般先出现蛋白尿，有的人肌酐正常能维持很长时间，之后才肌酐升高。但是您父亲刚发现糖尿病的时候如果空腹血糖已经13点多那很有可能糖尿病已经存在一段时间了，而且我看尿常规里也没有红细胞等等其他异常，所以还是糖尿病肾病可能性大。但是年龄也不大，现在肌酐长的快，建议您去肾内科就诊看看需不需要做一下肾穿刺排除其他原发性的肾病。另外如果确实是糖尿病肾病一旦肌酐开始升高后面确实就长的比较快的。
针对您父亲的病情，考虑如下：1.肾功能不全的诊断问题：根据您描述的情况您父亲发现糖尿病4年就出现了肾功能不全，一般来说糖尿病肾病发生于糖尿病史5年以上，常伴有糖尿病视网膜病变，早期糖尿病肾病一般先出现蛋白尿，有的人肌酐正常能维持很长时间，之后才肌酐升高。但是您父亲刚发现糖尿病的时候如果空腹血糖已经13点多那很有可能糖尿病已经存在一段时间了，而且我看尿常规里也没有红细胞等等其他异常，所以还是糖尿病肾病可能性大。但是年龄也不大，现在肌酐长的快，建议您去肾内科就诊看看需不需要做一下肾穿刺排除其他原发性的肾病。另外如果确实是糖尿病肾病一旦肌酐开始升高后面确实就长的比较快的。
2018年02月09日
是的，当时发现时是空腹血糖13.5。一直没有使用胰岛素，早期服用的有金水宝等药物，现在在服用的主要是尿毒清颗粒、百令胶囊、磷酸西格列汀片、盐酸贝那普利片（之前吃过一段时间苯溴马隆片）。尿酸你可以看到9月份的单当时是回归正常的，现在又再度升高，今天医生有新开药物：碳酸氢钠片，非布司他片，复方a-酮酸片，计划是从明天开始吃。在吃方面，都是严格按照医嘱来的。之前有考虑使用胰岛素，但是本地医生有认为血糖现在控制的其实还可以，不需要依靠胰岛素。现在是建议做肾穿刺排除其他原发性肾病是吗？
2018年02月09日
刚才给您计算了一下肾小球滤过率，因为我不知道您的血白蛋白结果，就按血白蛋白正常来算，肾小球滤过率大概40，这个水平西格列汀需要减量。贝那普利如果最近吃上的，吃了2-3个月肌酐比之前升高超过30%就最好做一下肾穿刺了，另外查一下肾动脉超声除外肾动脉狭窄。另外就是还有保持大便通畅，从大便排一部分毒素。
TA的问答
症状及患病时长：我母亲去年发现脖子有变肿后去医院诊断出甲减，桥本甲状腺炎
就医及用药情况：做了甲状腺彩超和甲功，如图片。目前是服用优甲乐每天一片半和硒酵母片
需要解答的问题：主要想咨询下
1:目前她这个情况严重不，需要做哪些进一步的检查吗？是否需要做手术？
2: 日常服用的药物需要调整吗？抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体值特别高，怎么能降低一些呢？
3：日常需要注意什么，这个情况一直吃药就可以吗？会不会发生癌变之类的？王医生您好
症状及患病时长：
经检查是重度低血钾症，
就医及用药情况：
2019年有一次双脚无力，艾灸后三天恢复。2023年9月份双脚无力，手还可以，后来吃了氯化钾缓释片，第二天恢复。
这次比较严重，4月5号手脚不利索，6号双手双脚瘫痪无力，当天住院内分泌科。
经过几天CT、腹部彩超、心脏彩超，n核医学科检查，现在结论是: 彩超出有结节，结节有近3公分。n核医学科检查 考虑是甲状腺高功能腺瘤引起的甲亢，
内分泌住院医生建议到甲状腺外科手术，切掉结节，但外科医生建议要穿刺，因为有甲亢，建议继续在内分泌科继续治疗甲亢，甲亢治疗后，再去做结节手术。
需要解答的问题：
请问吴医生
（1）现在的情况，不知穿刺有必要做？
（2）影像检查是热结节，是否能证明是良性腺瘤，那如果是良性，是否可以不做穿刺和结节手术
（2）因为结节有近3公分，如果需要直接手术，可以不做穿刺直接手术？如果做手术，要做哪种手术呢？
症状及患病时长：
1月26日查出甲亢（图一），2月26日开始吃甲巯咪唑每日一片，3月27日复查指标（图二），但这次没有查抗体。医生改为一天一片一天半片交替吃。
需要解答的问题：
3月5日末次月经，今天4月5号算是孕31天。
请问医生我这个孩子能要吗？担心导致畸形或影响智力发育。（看您之前的回答好像5周前吃赛治对孩子没什么影响）因为我还年轻，所以如果风险偏大的话就打算不要了。
如果能要的话，我自己这个指标孕期会有什么风险吗？
病人自50岁左右起，经常出现突然心悸、盗汗症状，目前患有冠心病（左前降支植入一支架）、动脉硬化。
1月份腰椎骨折做了骨水泥填充手术，近期发现每天傍晚血压突升、头晕、突然想大小便症状（平时血压60-110，犯病后2、3小时高压涨至150以上，伴有强烈眩晕、心脏不适感），看过两次急诊，目前服用硝苯地平能够控制血压。
家人查了症状想排查下是不是嗜铬细胞瘤，近期也做了泌尿系B超未发现异常。
想咨询该症状是否
应做腹部CT、核磁或者监测儿茶酚胺等其他检查进一步判断是否为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。症状及患病时长：
王医生好，我爸今年60岁，糖尿病史4、5年，之前靠吃二甲双胍降糖。但是没特别注意控制，饮食、吃药都不规律。
就医及用药情况：
最近因为糖尿病并发肺脓肿住院，目前已出院调理，医生嘱咐目前血糖已较为稳定，建议3餐前打门冬短效胰岛素，8-6-8单位。
需要解答的问题：
1、三餐前不同血糖范围对应的胰岛素单位范围是多少？
2、如果餐前血糖在正常值，是否还有必要继续打胰岛素？会存在低血糖风险吗？
3、今天早晨空腹血糖4.7，我们没有打胰岛素，中午餐前血糖就涨到了12.2，打了6单位。这样是否能有效降糖？还是说高血糖又会反复呢？
4、昨天中午打了6单位，晚上餐前空腹血糖3.7，餐后2小时血糖5.8。我们晚上没有再打胰岛素，这样是否合理？
5、血糖波动没有规律，主要是因为我们饮食目前清淡，但是运动量不一样。这种情况需要怎么把握？
